不起眼的紫斑，可能是大病的預兆？！

本刊記者/張旭

採訪專家/劉松山 成都中醫藥大學附屬醫院 主任醫師

小編說：生活中，不少人遇到過這種情況，突然發現皮膚上有青一塊、紫一塊的淤青。一段時間後，要麼慢慢變淡、消失，要麼又有新的淤青出現。這是什麼原因呢？

「這些淤青實際上是皮膚黏膜的出血現象，現代醫學稱之為紫癜，中醫學稱之為紫斑。有人皮膚上有些顏色鮮紅的出血點或出血斑，這屬於紫斑的另一種表現。」成都中醫藥大學附屬醫院血液科主任劉松山介紹說。

紫斑出血有三種病因：

血管因素。因毛細血管炎症、脆性增大，或者運動創傷造成的紫斑出血。

血小板因素。因血小板數量或功能異常而發生紫斑出血。

凝血功能因素。凝血功能異常發生的紫斑出血，可能同時有其它部位的出血，如牙齦、口腔或鼻腔出血。

「運動碰撞後發生的紫斑，多數能逐步消退。如長時間不消散，反而越來越重，或許是重大疾病的初期表現，需進行檢查。比如血小板減少、白血病、骨髓增生異常綜合征等不少血液病，有很大可能在其各個階段發生紫斑出血。」

數十年工作於臨床一線的劉松山，已診治了許多以皮膚紫斑為代表的各類出血性疾病，以及與紫斑關係密切，合併發生的其它系統疾病，在紫斑的診治中積累了非常豐富的臨床經驗。

紫斑分不同中醫證型

拋開外傷因素，中醫對於所有出血病證都有一個基本的認識：出血必然與血熱有關，紫斑出血也不例外。血中熱邪、熱毒熾盛，逼迫血液肆意妄動而溢出血脈之外，如發生皮膚黏膜出血，就是紫斑。

紫斑久病，從血熱妄行證、陰虛火旺證的基本證型，可衍生出氣陰兩虛、心脾兩虛證型，這是紫斑的4種常見臨床證型。臨床表現為皮膚紫斑，或有牙齦出血、鼻出血等出血癥狀，伴有口咽乾燥，心煩眠差，少氣懶言，疲倦乏力等。針對紫斑的4種不同證型，一般中醫採取清熱解毒、養陰清熱、涼血止血、益氣攝血等方法辨證施藥。

臨床發現，四肢皮膚、肌肉也是紫斑的好發部位。中醫認為，脾主肌肉、主四肢，有統攝血液不溢於血脈之外的功能。如果脾氣虛弱則可能導致氣不攝血而發生紫斑。因此，健脾益氣也是中醫治療紫斑類出血病證的常規治療方法，尤其針對一些脾胃虛弱證、久病體虛之人，發生紫斑後，劉松山常會配伍一些健脾、益氣、攝血類的中藥，提高療效。

如何區分危險的紫斑

「數量單一而不增加、無進展性加重或擴散的紫斑，大多比較普通。如因外傷、疲勞狀態、免疫力下降等情況出現的紫斑多屬此類。隨著身體自然吸收，免疫功能的改善，或者服用補養心脾、益氣攝血類的中藥，普通的紫斑多能夠減輕或者恢復正常。」劉松山說，如果紫斑出血沒有什麼癥狀、不痛不癢、不紅不腫，很容易被人忽略。殊不知，這類紫斑背後可能隱藏著複雜的背景疾病，所以要注意識別哪些是危險的紫斑。

「如果紫斑出現以下情況，那麼看似普通的紫斑就沒那麼簡單了，或許是危險紫斑的徵兆。」劉松山對普通紫斑和危險紫斑的鑒別要點做了進一步闡述。

需引起重視的情況：皮膚紫斑數量多、面積大，有進一步增多、擴散、加重的趨勢。

危險紫斑出現的信號：伴隨或者合併一些全身性癥狀。

伴隨出現各種不同程度的出血，如牙齦出血、口鼻出血或者口腔血皰、消化道出血、尿血、月經持續不止等各種出血癥狀。

伴隨出現其它全身性癥狀，如頸部、腋窩、腹股溝等處的淋巴結腫大，持續高熱，頭身疼痛等。

伴隨實驗室理化指標的異常，如血常規檢查發現血小板、白細胞、紅細胞特別高或者特別低，以及凝血指標的異常，甚至有心、肝、腎等其它臟器功能的異常。

來源：《中醫健康養生》雜誌2018年9月刊

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