判斷冠心病肋間神經痛，是胸痛醫生的基本功，我們始終把握一個原則:心裡裝著胸痛三聯征——急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞。

每一個胸痛患者我們都必須先排除這三個胸痛，才能稍放心下來進一步去診斷，因為胸痛三聯徵發病急，死亡率高！

冠心病的心絞痛和肋間神經痛怎麼區分呢？

1、疼痛時間:

冠心病的人疼一般持續時間較短，約2-15分鐘，(心肌梗死屬於持續不緩解的癥狀)。

肋間神經痛患病時間比較長，肋間皮膚的觸覺會減弱，而且肌肉會有僵硬或痙攣的表現。

2、疼痛範圍

冠心病的疼大多數是一片區域疼痛，伴放射線疼痛，有時候放射到背部，有時候放射到咽部，有時候是腹部；不受咳嗽、呼吸等影響。

肋間神經痛疼痛時，一般順著一條肋間神經走向產生刺痛的感覺，在咳嗽、打噴嚏以及做深呼吸時，疼痛的感覺會更加強烈。

3、壓疼

冠心病疼痛，不受外力影響，比如按壓後疼痛不會改變，即不會加重也不會減輕。

肋間神經痛，背骨側面、腋窩還有胸側面都是壓痛點，一般壓痛點都是固定的，尤其是外側皮神經的起始地方，一按壓就會感覺特別痛。

4、心電圖

冠心病一般都有心電圖心肌缺血的動態改變，只要用心去抓，都會發現變化，或行動態心電圖及運動試驗檢查。

肋間神經痛一般心電圖沒有任何變化。

5、高危因素

冠心病一般都有高脂血症，糖尿病，高血壓，吸煙，遺傳家族史，肥胖，不運動等特點。

肋間神經痛一般無高危因素的特點。

6、硝酸甘油敏感性

冠心病心絞痛對於硝酸甘油93%都是有效的，也就是如果是心絞痛含服硝酸甘油可於2分鐘左右完全緩解。

肋間神經痛含服硝酸甘油沒有變化。

7、伴隨癥狀

冠心病可以伴隨胸悶、憋氣、心慌、心悸、出汗、牙疼、後背疼痛等。

肋骨神經痛是難以忍受的，感覺身體某個部位活動一下，全身都會跟著疼，其實疼痛也是最主要的癥狀。

這幾點就是對於冠心病和肋間神經痛的一個初步判斷，對於胸痛中心的醫生來說，這些知識點要在詢問病史，查體，看心電圖的過程中全面結合，儘快給出一個診斷，以免耽誤冠心病心絞痛！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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