冠心病心絞痛的痛和肋間神經痛的痛有什麼不一樣?
判斷冠心病肋間神經痛,是胸痛醫生的基本功,我們始終把握一個原則:心裡裝著胸痛三聯征——急性心肌梗死,主動脈夾層,肺栓塞。
每一個胸痛患者我們都必須先排除這三個胸痛,才能稍放心下來進一步去診斷,因為胸痛三聯徵發病急,死亡率高!
冠心病的心絞痛和肋間神經痛怎麼區分呢?
1、疼痛時間:
冠心病的人疼一般持續時間較短,約2-15分鐘,(心肌梗死屬於持續不緩解的癥狀)。
肋間神經痛患病時間比較長,肋間皮膚的觸覺會減弱,而且肌肉會有僵硬或痙攣的表現。
2、疼痛範圍
冠心病的疼大多數是一片區域疼痛,伴放射線疼痛,有時候放射到背部,有時候放射到咽部,有時候是腹部;不受咳嗽、呼吸等影響。
肋間神經痛疼痛時,一般順著一條肋間神經走向產生刺痛的感覺,在咳嗽、打噴嚏以及做深呼吸時,疼痛的感覺會更加強烈。
3、壓疼
冠心病疼痛,不受外力影響,比如按壓後疼痛不會改變,即不會加重也不會減輕。
肋間神經痛,背骨側面、腋窩還有胸側面都是壓痛點,一般壓痛點都是固定的,尤其是外側皮神經的起始地方,一按壓就會感覺特別痛。
4、心電圖
冠心病一般都有心電圖心肌缺血的動態改變,只要用心去抓,都會發現變化,或行動態心電圖及運動試驗檢查。
肋間神經痛一般心電圖沒有任何變化。
5、高危因素
冠心病一般都有高脂血症,糖尿病,高血壓,吸煙,遺傳家族史,肥胖,不運動等特點。
肋間神經痛一般無高危因素的特點。
6、硝酸甘油敏感性
冠心病心絞痛對於硝酸甘油93%都是有效的,也就是如果是心絞痛含服硝酸甘油可於2分鐘左右完全緩解。
肋間神經痛含服硝酸甘油沒有變化。
7、伴隨癥狀
冠心病可以伴隨胸悶、憋氣、心慌、心悸、出汗、牙疼、後背疼痛等。
肋骨神經痛是難以忍受的,感覺身體某個部位活動一下,全身都會跟著疼,其實疼痛也是最主要的癥狀。
這幾點就是對於冠心病和肋間神經痛的一個初步判斷,對於胸痛中心的醫生來說,這些知識點要在詢問病史,查體,看心電圖的過程中全面結合,儘快給出一個診斷,以免耽誤冠心病心絞痛!
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