乙肝病毒感染可能會損傷腎臟功能

在慢乙肝人群中，有這樣一類特殊的群體：慢乙肝伴腎損傷患者。

為什麼要提到這類人群呢？因為不管是臨床還是實驗室研究，都提示著慢乙肝和腎損傷之間存在關聯，乙肝病毒（HBV）感染可能會損傷腎臟功能。

北京大學公共衛生學院發表在BMCMedicine上的一項最新研究顯示，HBV感染的患者發生慢性腎臟病的風險會明顯增加。即便是健康人士，隨著年齡的增長腎功能也會逐漸衰退。

對於已經出現腎臟損傷的慢乙肝患者，進行抗病毒治療要分以下兩種情況：

1、乙肝相關性腎病

腎功能出現損傷是由於乙肝病毒感染所帶來的，我們就可以稱之為"乙肝相關性腎病"。

對於這類人，因為腎病的源頭就是乙肝病毒，因此，我們在治療腎病的時候，就一定要用抗乙肝病毒藥物進行治療，這樣才能阻止腎損害的繼續發生。

2、非乙肝相關性腎病

對於非乙肝病毒造成的腎功能損害，如尿毒症患者，在治療乙肝的時候，也要注意抗乙肝病毒藥物的選擇：

》藥品上，避開會導致腎損傷的核苷或核苷酸類藥物，如核苷酸類的阿德福韋酯及替諾福韋。

》若是腎損傷就是由於吃這類藥物導致的，就需要及時換藥了。比如阿德福韋酯可能會造成腎小球濾過率的降低，這時我們可以換成替比夫定或者恩替卡韋。

》藥量上，如不得不選擇這些藥物時，需要根據患者自身腎小球濾過率計算服藥量，藥品說明書上會提供腎小球濾過率或肌酐清除率的計算用量，從而選擇服藥頻率和劑量，到底自己應該一天一片，還是三天一片。所以，一定要看清楚說明書上的用藥要求，根據要求服藥。

其實，2017版的歐洲慢性乙型肝炎臨床實踐指南中作出明確建議，推薦使用丙酚替諾福韋（TAF）或者恩替卡韋（ETV）來治療有腎功能風險的慢乙肝患者：

》eGFR

》蛋白尿>30mg或中度蛋白尿

》低磷(

》血液透析

對於既往接受口服抗病毒藥物治療的患者，應優選丙酚替諾福韋TAF而非恩替卡韋ETV。

當eGFR

接受抗病毒治療的慢乙肝患者，應該如何監測腎臟？

為了預防抗病毒藥物導致的腎臟損傷，《伴有腎臟損傷及其高危風險的慢性乙型肝炎患者抗病毒治療專家共識》建議：

》慢乙肝患者接受抗病毒治療後，應該至少每3個月對患者的腎功能進行複查和隨訪，尤其對既往接受過核苷（酸）類似物進行治療的患者。

》無腎損傷和低風險患者：治療的第一年，至少每3個月監測1次，此後至少每6個月複查1次。

》腎臟損傷存在高危因素的患者：每3個月監測1次。

總之，乙肝患者在進行抗病毒治療時，需要進行腎功能監測，根據情況甄選合適的抗病毒藥物進行治療。建議首選強效低耐葯的核苷類抗病毒藥物，比如丙酚替諾福韋或恩替卡韋；當然，還可以選擇替比夫定或拉米夫定，但因二者耐葯發生率比較高，不建議作為首選用藥。

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