「腳痛醫腳」不湊效，有的膝蓋痛可能是腰椎出了問題！

王女士今年43歲，這段時間因為膝蓋痛沒少遭罪。開始以為是缺鈣，可鈣片吃了不少，疼痛卻一直不見好，後來又以為是骨性關節炎，但拍片、CT都沒有發現明顯異常。近日，王女士來院檢查，醫生認為膝痛的根源在腰椎；隨後進行的腰椎核磁共振檢查（MRI）證實，王女士L3/4椎間盤突出，並壓迫了硬膜囊。

腰椎間盤突出為什麼會引起膝關節疼痛呢？

脊髓感覺與運動神經在脊柱的腰椎間孔處由坐骨神經、股神經發出，向下走行並分布至下肢，在髖關節處則有閉孔神經路過，閉孔神經繼續往下肢方向走，途中也會經過膝關節處。當腰、髖出現病變時，會刺激腰、髖處的神經，向大腦發出疼痛的信號，大腦雖然知道這個信號來自於坐骨神經、股神經或者閉孔神經，卻無法準確定位這個信號究竟是來自於腰椎處，還是膝關節處。

多數情況下，大腦會把腰椎發來的信號誤認為是來自於膝關節，這叫神經的牽涉痛或者易化現象，於是，「膝關節疼痛」的認識就形成了。因此，醫生在檢查與治療過程中不能忽略這個事實，對於膝關節疼痛的老年朋友必須腰、髖、膝「三位一體」進行診斷，否則容易誤診。

如何判斷是否為腰椎病變引起的膝關節疼痛呢？首先，我們可以通過癥狀進行判斷：1，無明顯的腰傷史；2，局部治療大於3周，但膝痛無明顯好轉並反覆發作；3，多見於中老年女性，單側膝關節疼痛、活動受限、久站久行疼痛，休息後減輕；4，膝關節經常腫痛，病程數月以上；5，腫痛部位在膝內側或外側，屈伸受限；6，常規治療日久不愈。

臨床診斷要點包括：1，膝關節內側腫痛、壓痛；2，膝部檢查麥氏征、研磨試驗、浮髕試驗均為陰性；3，腰部脊椎旁有壓痛，脊柱棘突或凹陷；4，雙側骶髂關節不對稱，雙下肢可能不等長。

（湖南省直中醫醫院骨三科-湯鋮）

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