膝關節骨性關節炎的中西醫治療

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膝關節骨性關節炎又稱膝關節增生性關節炎、退行性關節炎等，是一種以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為特徵的慢性關節病。其發病率約佔全身各骨性關節炎的31%，且女性發病率高於男性。

膝關節是人體最大、構造最複雜、負重量大且無骨性阻擋的關節，僅依靠關節周圍的軟組織維持其平衡，在外傷、關節外畸形、長期負重磨損等致病因素作用下，易導致關節軟骨變性、破壞、骨贅形成，繼而出現關節間隙狹窄、軟骨下松質骨裸露，引起疼痛、關節變形等，從而形成骨性關節炎。

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臨床表現和分期

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膝關節骨性關節炎的癥狀以關節腫痛、骨質增生及活動受限最為常見，早期多表現為關節異響、酸軟無力、疼痛，尤其上下台階及蹲下、站起時較為明顯。查體可見關節活動範圍減小、關節積液、骨性腫脹等。影像學表現主要為關節間隙狹窄、骨贅形成等。

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治療原則和方法的選擇

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骨性關節炎的治療原則是改善癥狀和改變病情，具體方法應根據其病因、嚴重程度和醫療條件進行選擇。

一、外治法

（一）藥物外治

藥物外治法為治療的首選方法。選擇活血化瘀、祛風舒筋、止痛類的膏藥；根據中醫辨證結果，選用相應的方劑進行溻漬、離子透入等；塗擦劑治療。

（二）理療

如熱敷、電療、磁療、紅外線、水療等，多適用於膝關節骨性關節炎的慢性期，對解除亞急性期炎症有較好的療效。

二、內治法

（一）西醫治療

甾體類抗炎葯可選用雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等。

特異性COX-2（誘導酶或病理性酶）抑製劑可選用塞來昔布、羅非昔布等。

肌肉痙攣緩解藥物可選用氯唑沙宗、芬那露等。

促進軟骨修復藥物氨基葡萄糖類藥物可以抑制軟骨，有促進軟骨修復的作用。雙醋瑞因可以促進膠原及氨基多糖的合成，誘導軟骨生成，阻遏膠原酶及基質溶解素等金屬蛋白酶和過氧化物的生成，抑制白細胞的趨化作用等，具有止痛、抗炎及退熱的作用。

關節腔內注射藥物透明質酸鈉（玻璃酸鈉）: 可以充分發揮流變學的特性，輔助黏彈物質，起到潤滑和保護關節軟骨的作用，能有效緩解膝關節骨性關節炎的疼痛癥狀。激素: 對有關節滲出且疼痛劇烈的患者，多次關節腔內注射激素類藥物可使關節退變，導致「皮質類固醇關節病」，還會抑制正常關節軟骨的基質合成、增加感染的可能性，因此應慎用。富血小板血漿（PRP）是近幾年出現的一種新方法，是離心自體全血後得到的血小板濃縮物。這些血小板經過激活後，可釋放出多種活性物質。有臨床研究證實，PRP中的活性物質具有促進細胞增殖、膠原合成以及炎性趨化作用，因此有益於組織修復，可協助組織重建。

（二）中醫治療

1. 辨證施治根據臨床表現，通常將膝關節骨性關節炎分為腎虛髓虧證、寒濕阻滯證、瘀血阻滯證、脾腎虧虛證、肝腎陰虛證和濕熱痹阻證六大證型，分別予以補腎益精、溫腎祛寒濕、活血通絡、溫補脾腎、補肝腎通痹、祛濕熱活血治療，在續斷丸的基礎上隨症加減。

2. 針灸在取穴上，以局部取穴為主，結合循經取穴，以期達到疏通經脈、活血化瘀的功效。常用方法有毫針刺法、刺絡拔罐法等。常用穴位有內外膝眼穴、膝陽關穴、陽陵泉穴等。

3. 推拿按摩通過放鬆軟組織、松解粘連、解除交鎖，增加關節活動度，改善膝關節應力狀況，消除關節內外炎症，減輕關節與骨內壓力，為軟骨的修復創造有利條件。

4. 中藥熏洗熱敷和中藥離子導入可採用中醫辨證治療的方劑予以中藥熏洗、熱敷和中藥離子導入等。

（三）手術治療

對中晚期患者可採用手術治療。手術分為關節鏡清理術、截骨矯形術和關節置換術等，可根據不同病情進行選擇。

（四）健康教育

除了用以上方法治療外，還需要對患者進行相應的健康教育，主要有以下幾點：對患者講解相關知識，提高患者對危險因素的認識，提倡健康的生活方式，教會患者保護膝關節。教會患者增加關節活動範圍和增強肌力的方法，如膝踝關節屈伸訓練、股四頭肌舒縮訓練、直腿抬高訓練等。

專家簡介

李 偉，主任醫師，教授，河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區膝部損傷科副主任；河南省外向型中醫人才，中國初級創傷救治（PTC）培訓教師，湖南省中醫藥大學中醫骨傷專業碩士研究生導師，河南省中西醫結合學會災害醫學分會委員，具有20餘年的臨床經驗，系統掌握了各部位創傷的中西醫診療方法，擅長應用中西醫療法治療骨關節損傷、骨關節和脊柱病變等疑難雜症。

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