未來，遠程醫療服務 vs 傳統門診隨訪，誰會贏？

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供稿：張婷（浙醫二院 風濕免疫科）

根據最新的歐洲抗風濕病聯盟（European League Against Rheumatism，EULAR）針對類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）的靶向治療策略，對疾病活動的監測必須是有規律地獲取和記錄疾病活動度。高、中度疾病活動的患者應每個月接受門診治療，持續低疾病活動或緩解的患者可以每6個月接受門診治療。

近年來，RA患者人數上升導致門診治療需求增加，傳統的醫療保健系統如何滿足日益增長的患者需求？

丹麥奧胡斯大學醫院的Annette De Thurah等人對此展開研究，結果發現，在低疾病活動或緩解的患者中，一種基於患者自評結局（patient-reported outcome，PRO）的遠程醫療服務與傳統的風濕科醫生隨訪效果相似，這種遠程醫療服務從就診角度來講，患者更方便，而且能減輕患者痛苦，讓患者更好地進行自我管理。

共納入294位RA患者，按1:1:1的比例隨機分為3組：風濕科護士開展的PRO遠程隨訪組（PRO-TN組）；風濕病醫師開展的PRO遠程隨訪組（PRO-TR組）；常規門診內科醫師隨訪組（對照組）。主要終點為52周後28個關節疾病活動評分（Disease Activity Score in 28 joints，DAS28）的改變。次要終點為軀體功能、生活質量和自我效能，非劣效性界值為DAS28改變0.6。

患者在研究開始和隨訪結束時都處於低疾病活動度，3組的人口學和基線特徵相似。

研究發現，與對照組相比，PRO-TR組和PRO-TN組DAS28均下降，兩組分別下降0.10和0.19，PRO-TR組和PRO-TN組組間差異無統計學意義。對於每年去門診隨訪次數，對照組最多（4.15±1.0次/年），而PRO-TN組（1.72±1.03次/年）和PRO-TR組（1.75±1.03次/年）都少。

這項研究告訴我們，處於低疾病活動度或緩解的RA患者，遠程醫療服務完全能夠達到傳統常規門診隨訪的病情控制。風濕科醫師或風濕科護士隨訪患者的疾病控制程度並無差異。

參考文獻：Arthritis Care & Research 2018;70:353-360

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