小心！血壓高50歲以後易患痴呆症，醫生坦言：這種方法可提前預防

一項最新研究發現，50多歲時血壓升高可能會增加你日後罹患痴呆症的風險。研究人員報告說，與同年齡血壓較低的人相比，50歲時收縮壓在130以上的人患痴呆症的幾率要高出45%。

高血壓和痴呆風險之間有何必然聯繫？

大家知道，高血壓是一種導致進行性器官損害的慢性疾病，包括大腦。而大多數痴呆症病例與長期暴露於血管危險因素有關，很顯然，高血壓和痴呆症存在必然聯繫。

為什麼美國將高血壓的閾值降至130？

在2017年美國心臟協會科學年會上發布的《2017AHA/ACC高血壓指南》中，將高血壓的標準從140/90mmHg及以上，改為130/80mmHg及以上。而在此之前，140/90mmHg是全球通用的標準。

對於我國存在發病率高、致殘率高、病死率高和知曉率低、治療率低、控制率低的情況，這一更改有著積極的作用。醫學證據顯示，血壓在130-139之間的人患心臟病、中風、心力衰竭和腎衰竭的風險增加了一倍。新的美國閾值可以幫助保護中年人的大腦。

早期預防很關鍵

目前，臨床醫師只有在痴呆患者出現疾病跡象時，才進行治療。然而，越來越明顯的是，一旦出現腦損傷的跡象，逆轉神經變性過程可能為時已晚。因此，早期用藥控制血壓，以防止腦功能進一步惡化很關鍵。

我國常用的降壓藥物為鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)、利尿劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及β受體阻滯劑，以上5類降壓藥物及其固定復方製劑均可作為首選降壓治療或維持治療的選擇。

因此，要控制血壓，我們遵循用藥「4原則」：

1、小劑量開始：能夠達到控制血壓目標的最小藥物劑量是合理的，以達到盡量減少藥物不良反應的目的。根據血壓逐漸增加藥量或聯合用藥。對於初診即為2級高血壓的患者初始即可給予常規劑量或聯合用藥。

2、盡量應用長效藥物：谷/峰比值＞50%的長效或緩釋降壓藥物能夠避免血壓過度波動，更有效地控制夜間高血壓和晨峰高血壓，有效防止併發症出現。推薦1次/d用藥能夠維持24h藥效的藥物，提高患者依從性。

3、合理聯合用藥：對於初始測量為2級及以上的高血壓患者推薦聯合用藥，可從不同機制降低血壓，減少每種降壓藥物的不良反應，合併高血壓併發症者有各自推薦的首選降壓藥物。

4、個體化治療：根據患者具體情況選用更適合的降壓藥。

遵循「2方案」：

1、降壓治療優先推薦以下聯合方案：CCB+ACEI；CCB+ARB；ARB+小劑量噻嗪類利尿劑；ACEI+小劑量噻嗪類利尿劑；二氫吡啶類CCB+小劑量β受體阻滯劑；二氫吡啶類CCB+小劑量噻嗪類利尿劑。不建議ACEI與ARB合用。

2、當高血壓合併糖尿病、心功能不全、肝腎功能不全等其他系統疾病時，應從常用降壓藥物中選取對相應器官有保護作用的降壓藥物，如糖尿病腎病、尿蛋白/尿微量白蛋白陽性的患者首選ACEI/ARB類降壓藥；合併穩定性心絞痛或心動過速者首選β受體阻滯劑。要注意其他系統藥物可能存在的降壓作用以及與降壓藥物的協同作用。長期應用降壓藥物要考慮患者的依從性和經濟能力，以達到長期穩定用藥的目的。

高血壓不但損害大腦，包括腎臟各個器官都會遭到損害，高血壓腎病更是惡化尿毒症的「加速劑」。因此，高血壓的降壓治療應以改善生活方式為基礎，選取合理的個體化降壓方案，做到穩定長期用藥，達到控制血壓，減少各種併發症。

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