桂枝湯類方治療抑鬱症

桂枝湯類方治療抑鬱症

□ 丁元慶 山東中醫藥大學附屬醫院

抑鬱症以陽郁神頹為臨床特徵，病因多端，病理因素複雜，病機主要責之陽郁不達，營衛失和，臟腑氣化失常，形神失調。桂枝湯及其類方善能調衛和營，宣通陽氣，和調陰陽，振奮神機，臨證應用，隨證化裁，治療抑鬱症多能獲效。

抑鬱症病機與治則

基本病機：陽郁不達

陽郁不達主要責之衛氣失和。「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」衛陽不達，病機變化多端。（1）陽氣鬱遏，神機頹廢；（2）氣化失司，營衛失和，產生一系列軀體癥狀；（3）郁久化熱化火，擾亂神機，產生焦慮、激越；（4）火熱傷陰耗氣，氣陰虧虛，陰損及陽。

陽郁不達有虛實之異。邪實多見氣鬱、痰濁、痰熱、血瘀絡痹等。正虛則有氣虛、血虛、氣血虛；陰虛、陽虛、陰陽虛等；或虛實夾雜。

治則：通陽開郁，扶陽振頹

《溫病條辨》曾提出「陽氣開泄，萬象皆有生機矣。」抑鬱症病在臟腑，損在陽氣，以形神失和，神機失常為特徵。治療以通陽開郁，扶陽振頹，怡神強志為原則。邪實宜祛邪通陽、調和營衛；正虛當補虛扶陽、添精充腦，振奮神機。隨證兼顧怡神強志，扶陽振頹。

桂枝湯類方治療抑鬱症

桂枝湯

解肌祛風，調和營衛，滋陰和陽。《傷寒論翼》：「此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。」「外證得之，解肌調營衛；內證得之，化氣和陰陽。」原方主治：太陽中風，營衛失和證。臨床可用於營衛失和為基本病機的多種病證，諸如汗證、心悸、不寐、胸痹、抑鬱症等。主治證候：衛郁營澀，神頹志衰。常見癥狀：情緒低落，精力不足、動力缺乏，睡眠差，記憶力減退，食欲不振，舌質淡，苔薄白，脈細。治法：宣陽開郁，暢達衛氣，振奮神機。處方：桂枝湯加龍骨、牡蠣、刺五加等。

筆者經驗方：（1）怡神方：桂枝、炙甘草、白芍、生龍骨、生牡蠣。適應證：陽郁不達，營衛不和，神機失調。臨證加減：鬱熱、陰傷減桂枝量，加白薇、麥冬、石斛、鬱金；陽氣不振加仙靈脾、仙茅等；氣虛加人蔘、黃芪等；便秘去龍骨、牡蠣，加郁李仁、當歸。（2）開郁振頹湯：桂枝、白芍、炙甘草、補骨脂、紫石英。功效：開郁通陽，調衛和營，振頹怡神。適應證：陽郁不振，神倦不寧。

桂枝茯苓丸

通陽和營，祛瘀化痰，寧心安神。主治證候：瘀結絡痹，營衛失和，神機不振。常見癥狀：精神抑鬱，失眠健忘，身痛或麻，舌紫暗或有瘀點、瘀斑，苔白膩，脈弦或澀。治法：開郁化痰，通陽活血，振奮神機。處方：桂枝茯苓丸加味，常用桂枝、茯苓、芍藥、桃仁、牡丹皮、當歸、半夏、炙甘草、厚朴。加減：便秘減茯苓，加生白朮、郁李仁；失眠加紫石英、刺五加、石菖蒲、遠志；痰瘀化熱加酒大黃、瓜蔞、竹茹。

桂枝湯合三物白散

調衛和營，開郁化痰，清熱散結。主治證候：痰熱鬱結，衛郁不達，困擾神機。常見癥狀：情緒低落，心煩不耐，神形不和，睡眠不實，舌質紅或暗，苔黃膩，脈弦或滑。治法：通陽開郁，調衛和營，清熱化痰，振奮神機。處方：桂枝茯苓丸合三物白散加減，常用藥桂枝、茯苓、芍藥、桃仁、川貝母、桔梗、炙甘草、半夏、厚朴。加減：便秘去茯苓，加栝樓、決明子；失眠加黃連、酸棗仁、竹茹；痰熱傷陰加百合、玉竹、麥冬；氣虛疲乏，懶言懶動加西洋參，或人蔘，炙甘草、五味子等。

黃芪桂枝五物湯

補中益氣，調和營衛，通絡宣痹，扶陽怡神。原方主治血痹。病機責之營衛虛損，氣血虧虛，經脈不暢，肌膚失榮，風寒邪氣乘虛入侵，痹阻經脈，妨礙營衛。臨床用於治療營衛失和為基本病機的多種病證，如，麻木、痿弱無力、疼痛、眩暈、胸痹、抑鬱症、中風、口僻等。主治證候：衛虛絡痹，神機不振。常見癥狀：精神疲憊，抑鬱不樂，身痛，乏力懶言，飲食減少，舌質淡，苔薄白，脈虛或細弱。治法：益氣助衛，調衛和營，振奮神機。處方：黃芪桂枝五物湯。臨證加減：氣虛甚者加人蔘、西洋參、白朮；失眠加酸棗仁、茯苓、刺五加、紅景天；畏寒睏倦、懶動加附子、巴戟天、補骨脂；便秘加生白朮、郁李仁、當歸、肉蓯蓉等。

桂枝新加湯

益氣養血，助衛養營，振奮神機。主證：營虛衛伐，神機不振，筋脈失養。常見癥狀：精神疲憊，懶言懶動，身體疼痛，肌肉酸痛，面色不華，睡眠困難，飲食減少，或心悸不寧，舌質淡，苔白，脈虛或結代。臨床特徵：軀體癥狀，身體疼痛、肌肉疼痛明顯。治法：補虛益氣，滋陰和陽，振奮神機。桂枝新加湯加減，常用藥：桂枝、芍藥、炙甘草、人蔘、生薑、大棗、巴戟天、刺五加等。

炙甘草湯

益氣補血，溫陽復脈，振奮神機。主治證候：陰陽俱虛，營衛不充，神機衰頹。常見癥狀：精神疲憊，懶言懶動，面色無華，寐少夢多，飲食減少，或心悸不寧，舌質淡，苔白，脈虛或結代。治法：益氣補虛，滋陰和陽，振奮神機。處方：炙甘草湯加減。臨證應用：氣虛甚者加黃芪、刺五加；血虛加當歸、龍眼肉；失眠加酸棗仁、茯苓；脘痞脹滿加蘇梗、玫瑰花、砂仁等。

桂枝湯合酸棗仁湯

調和營衛，養血安神，怡神強志。主治證候：營衛失和，心神不寧。常見癥狀：抑鬱不樂，寢不能寐，寤則困頓，心悸健忘，飲食減少，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。治法：調補營衛，怡神寧心，強志振頹。處方：桂枝湯合酸棗仁湯加減。常用藥：桂枝、芍藥、炙甘草、酸棗仁、茯苓、炙甘草、知母、刺五加、紅景天等。

營衛是精神神志活動的物質基礎，抑鬱症以營衛失和，神機不振為病機核心。桂枝湯類方善調營衛，故臨證可用作基本方。針對患者情緒低落，精力不足、體力不強，睡眠障礙，便秘、食慾異常，軀體癥狀、疼痛，化熱、產後、體虛等不同臨床表現，隨證加減。（丁元慶）

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