生活不只有眼前的苟且，還有希望和遠方！

小麗是一家公司的業務主管，膝下有個非常可愛的5歲女兒。小麗三年前因為發現血壓升高來我這裡就診，經過抽血、彩超等等各種檢查，排除了繼發性高血壓，長期在門診服藥治療。

幾天前她來就診的時候，告訴我她正在備孕，想要生個二胎，問我需要注意什麼？這兩年隨著二胎政策的放開，所以高齡的產婦也比較多，小麗今年已經40歲了，又有高血壓病，所以懷孕的風險也會明顯增大。我簡單跟她聊了幾句，發現她想要二胎的意願很堅決，而且已經上網做過一些功課了，於是也就放棄了再勸說的想法。

攝影：吳濤

妊娠期高血壓疾病是懷孕媽媽的大敵，一部分是原本就有慢性高血壓的女性懷孕，另一部分是懷孕後出現的妊娠期高血壓。當然還有更為詳細的臨床分型，無論哪一種分型如果控制不良都會嚴重影響母嬰的健康，可能會出現胎兒生長受限、胎盤早剝、心功能不全等併發症。

患有高血壓的患者如果想要懷孕，那麼控制好血壓是必須的，這個首先可以通過「非藥物治療」進行控制，也就是生活方式的調節，包括飲食上限鹽（＜6g/天），多吃水果蔬菜，控制體重（BMI＜25Kg/m2），戒煙以及適當的運動等等。年齡大於40歲、體重指數BMI≥28Kg/m2、有腎臟疾病、糖尿病以及自身免疫疾病，這些都是孕婦可能出現風險的高危因素。

對於單純靠生活方式調節無法達到目標血壓的，這時候就需要通過藥物進行控制，選擇的藥物要用那些沒有致畸作用、對胎兒影響比較小的降壓藥。同時應該做一些相應的檢查，比如說血常規、肝腎功能、尿蛋白、心電圖、彩超等等，以便能夠早期發現問題及時處理。

攝影：庄長興

懷孕之後要注意家庭自測血壓，注意有沒有頭痛、眼花、胸悶、上腹部不適或者疼痛以及其它消化系統癥狀等等，要注意休息，一般選擇側卧位比較適合，平時還要保證攝入足夠的蛋白質和熱量，適度限制食鹽的攝入，保證充足的睡眠，保持良好的心態。

對於懷孕的准媽媽來說，有時候降壓治療是一個很糾結的問題，什麼時候開始用藥治療或者用什麼葯治療，才能做到既能降低的血壓減少風險，但又要盡量不影響胎兒的發育。我們降壓治療的目的主要是預防心腦血管意外和胎盤早剝等等嚴重的併發症，所以選擇合適的時機很重要。

攝影：吳濤

如果收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，這時候高血壓孕婦應該進行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可以應用降壓藥，具體應該諮詢專科醫生後決定。

如果孕婦經檢查沒有發現器官的功能損害，那麼血壓應該控制在155/105mmHg以下。如果有並發器官功能損傷，則血壓應該控制在140/90mmHg以下。

當然在降壓的過程中，除了高血壓急症，否則還是盡量保證血壓平穩下降，也不要降至過低，這樣才能保證子宮一胎盤血流灌注，一般建議血壓不要低於130/80mmHg。

臨床上常用的降壓藥並不都適合妊娠高血壓的患者，對於像小麗這種正在備孕的高血壓女性來說，懷孕前六個月不要用普利類或者沙坦類的藥物。妊娠期一般選擇安全性相對較好的的口服降壓藥，包括甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平等等，當然沒有任何一種降壓藥物對孕婦及胎兒是絕對安全的，這時候只能是權衡利弊進行選擇。

攝影：吳濤

十月懷胎，母親是偉大的，但是做醫生，我們認為對於高齡，而且患有很多基礎疾病的女性來說，懷孕是需要通過評估並值得慎重考慮的事情。

參考文獻：

[1].中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組 妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華婦產科雜誌，2015，50（10）：721-728.

[2].2016 昆士蘭臨床指南：妊娠期高血壓疾病（修正版）

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