這張方有特定的適用人群，要謹記文中使用要點，在臨床辨證運用。見到咽炎就一棒子打死，都用養陰清熱解毒藥，這是大忌。此方的加減法及驗案，要仔細揣摩體會啊。

慢性咽炎是一種比較難治的常見病。根據咽部檢査情況，一般可將其分為三型：單純型、肥厚型和乾燥型。

本文29例慢性咽炎均屬肥厚型。筆者用《溫病條辨》中的「宣痹湯」為主方治療了29例此類患者，取得了較好的療效，整理報導如下。

1、診斷依據

（1）患者常常自覺咽部有異物感，咽干，或輕度咽痛；常反覆發作急性咽喉炎；病程超過半年以上。

（2）檢査可發現咽部粘膜充血肥厚，咽後壁或咽側束有呈顆粒狀或片狀隆起的淋巴濾泡。

2、一般資料

性別：男性18例，女性11例。

病程：最短9個月，最長14年。

療程（以服藥劑數計算）：最少19劑，最長39劑。

療效：痊癒20例，顯效4例，無效5例。

3、療效標準

（1）痊癒：癥狀消失；咽部檢査已正常，一年以上未見複發。

（2）顯效：癥狀基本消失；咽部充血肥厚已不明顯，突起的淋巴濾泡大為減少，一年以內很少複發。

（3）無效：癥狀如舊，或癥狀雖減輕而常有複發；咽部檢查無明顯好轉。

4、方葯

以《溫病條辨》的「宣痹湯」（《溫病條辨》上焦篇和中焦篇各有一「宣痹湯」，本文採用的是上焦篇的「宣痹湯」）為基本方。

其方組如下：鬱金、射干、枇杷葉、通草、香豉（後因藥店無香豉，故一般不採用）。

5、藥物加減

1、熱偏重

症現咽干，咽痛，咳少量黃濃痰，口乾欲飲，小便色黃；咽紅或腫，舌質略紅，脈數。

可加銀花、連苕、馬勃、橄欖、山豆根等。

2、痰偏重

咽中似有物阻的感覺非常明顯，咳濃痰、其色或白或灰，或舌苔厚膩。

可加浙貝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。

3、濕邪鬱閉為主

症現咽中似有物阻而晝夜無輕時，胸悶，善太息，口粘不幹，咳聲重濁，或晨起咯灰黑色痰，噁心乾嘔，舌苔厚、白膩或灰滑，咽暗紅。

可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。

女人有喉嚨痛

4、氣鬱為主

喉中似有物阻的感覺乍有輕重時，胸脅脹痛，善太息，或乾嘔，或噦，脈弦，咽紅不明顯。

可加合歡皮、代代花、厚朴、瓜蔞殼、桔核、陳皮等。

5、兼陰津受傷

症現喉干夜甚，聲音易嘶啞，脈細、或寸脈沉，舌紅或干。

可加蘆根、知母、花粉、天冬、麥冬、玄參等。

6、咽炎用抗生素、養陰清熱無效宣痹湯加減治療，再未複發

咽炎用抗生素、養陰清熱無效宣痹湯加減治療，再未複發

陳某，女，19歲，知識青年。1973年12月8日初診。

患者幼時即發現扁桃體肥大，經常發作急性咽痛，故於1973年3月份在某院做了扁桃體摘除手術。

術後雖然未再發作急性炎症，但一直感咽部不適。曾多次服抗菌素和「養陰清熱」的中藥，未見好轉。

症見：現患者自覺咽干微痛，喉癢咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略悶，口不渴，二便如常。

脈略弦滑、右關沉，舌質偏紅，苔薄白，咽部輕度充血潮紅，未見明顯的疤痕組織，咽後壁粘膜肥厚，有散在顆粒狀淋巴濾泡隆起。

診斷：痰濕鬱熱，痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。

處方：

川鬱金12g 枇杷葉12g 射干9g

通草1.5g 杏仁10g 蘆根6g

浙貝母10g

共服藥十四劑，諸症基本消失，咽部檢査除發現少量突起的淋巴濾泡外，余已正常。

守方繼服七劑，其病告愈。1976年底隨訪，一直未複發。

7、咽中似有物阻、反覆發作咽喉疼痛5年銀翹馬勃散合宣痹湯加減治療，再未複發

咽中似有物阻、反覆發作咽喉疼痛5年銀翹馬勃散合宣痹湯加減治療，再未複發

張某，女，40歲，農民，1969年3月17日初診。自訴咽中似有物阻、反覆發作咽喉疼痛已5年。

根據其以往病歷記載，西醫診斷為慢性肥厚性咽炎，先後用過抗菌素，清熱養陰的中草藥、激素混合抗菌素溶液噴喉，10％硝酸銀腐蝕咽部等，均無明顯療效。

某醫認為此病是「梅核氣」，投以半夏厚朴湯，反而病情加劇。

症現：咽中灼熱疼痛，口咽乾燥，欲冷飲，咳少量黃濃痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸脹，心煩，小便黃。

脈數略弦，舌質偏紅，舌苔略黃膩，咽部充血，其色深紅，扁桃體Ι度腫大，咽後壁淋巴濾泡呈片狀隆起。

考慮原屬痰濕鬱熱，痹阻胸咽之證，誤服苦溫辛燥之劑反助其熱，故以銀翹馬勃散合宣痹湯加減：

處方：

銀花10g 連翹5g 馬勃6g

鬱金6g 枇杷葉8g 射干10g

浙貝母10g 焦枝仁5g 蘆根6g

服藥四劑，咽痛已除，痰色轉白，余症均減。

繼投下方：

處方：

鬱金10g 枇杷葉10g 射干9g

通草1.5g 蘆根6g 全瓜蔞10g

上方共服24劑，諸症悉除，咽部檢查正常，1976年底隨訪，未見複發。

8、體會

本組慢性肥厚型咽炎的患者，多數具有以下臨床表現：

咽中似有物阻，咽干微痛，咳灰色痰，胸悶，善太息，舌苔膩，脈弦。

筆者認為，這些癥狀不能用風熱犯上和陰虛火旺來解釋，而應考慮其主要病因是濕邪。

由於濕蘊上焦，肺氣胸陽不得宣達，郁而化熱，煎熬津液成痰，凝痹於咽，則成此疾。

濕邪能致咽喉疾病，早在《內經》上就有記載，如《至真要大論》曰：「濕淫所勝……民病……嗌腫喉痹」；

《溫病條辨》亦有「濕溫喉阻咽痛」的明文；李繼孝等將慢性咽炎按中醫辨證分型，「肝氣痰濕型」即為其中之一。

在臨床上，我們常可發現某些慢性病患者（如肝炎、腎炎、風濕病等）同時患有慢性咽炎，而且往往能從他們的癥狀中找出濕郁化熱的依據。

正因此疾多以濕邪為主，所以病勢纏綿，即使長期服用清熱、解毒、滋養之品，卻難達到根除的目的。

宣痹湯則不然，方中鬱金化濕解郁，枇杷葉理氣化痰，射干泄熱利咽，通草輕清淡滲。

四葯合方，宣洩上焦而祛濕熱之邪，理氣化痰能除胸咽之疾，與是證頗為合拍，故能收到較好療效。

來源：《江西中醫藥》1980年01期

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