仲景的一句話，竟然有這麼多深意！

那麼臨床中究竟該怎樣去掌握和使用「和之」這一原則呢？仲景在經文中並未言明，但是綜觀仲景在「痰飲病」「水氣病」等篇中對各種不同的水液疾患所進行的辨證施治，則「和之」之法不難了解，我認為主要有以下幾個方面。

根據飲邪所在部位和病勢之不同而配合不同的治法

大凡飲邪在表在上、病勢向外向上者，當因勢利導，配合發汗之法，使邪從汗泄，如「痰飲病」篇的大小青龍湯證；水邪在里在下、病勢向內向下者，則當順其水勢，利其州都，使水飲化津四布或從小便去之，如「痰飲病」篇的五苓散、苓桂術甘湯等證，若停痰蓄飲，內結深痼，發汗、利小便之力不能勝任，則當配合攻下之法，使水從大便而去，如「痰飲病」篇的十棗湯、己椒藶黃丸、甘遂半夏湯等證。

總之，水邪為病，變動不羈，病位有上下內外之殊，病勢有向上向下之異，所以治療時就必須在扶脾固本、溫化水飲的同時，根據病位病勢的不同而分別配合發汗、攻下、利小便等法則，方能提高療效。

根據不同的臨床表現和兼夾證輔以不同的治法

由於個體差異、感邪輕重和兼夾證的不同，同一水飲可有不同的臨床表現。因此在治療時就必須輔以不同的治法。今以支飲為例加以說明，支飲的主證是咳逆倚息不得卧。如兼寒邪，而見惡寒發熱、胸痞、乾嘔、咳喘等症，為內飲外寒，治宜發汗解表，兼溫化里飲，方用小青龍湯；如外證未解，飲邪郁而化熱，而見脈浮緊、發熱惡寒、身疼痛、不汗出而喘、煩躁之症，則當發汗散飲，兼清鬱熱，方用大青龍湯；如下有支飲，其人苦冒眩，為水停心下，清陽不升，濁陰上冒，當補脾利水，利水除飲，以澤瀉湯主之；如「支飲不得息」為痰飲壅塞，肺氣不利，當破結利飲、通肺和中，以葶藶大棗瀉肺湯主之；如支飲兼見腹滿，當疏導腸胃、蕩滌實邪，以厚朴大黃湯主之；如「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈」，乃屬支飲重症，病情虛實錯雜，宜用木防己湯，或木防己去石膏加茯苓芒硝湯，溫清並用，邪正兼顧，攻補兼施。

總之，隨著水飲不同表現和寒熱虛實的兼證之不同，必須在溫化水飲的同時，佐以行消開導等不同治法，才能絲絲入扣，切合病情。

不同的病情當用不同的溫葯

溫葯是個非常非常廣泛的概念，它有許多不同的類屬。從「味」來看，有辛溫、苦溫、甘溫、苦辛溫、甘苦溫等類；從「溫」的程度上分，有微溫、溫熱、大熱等類；從浮沉升降來看，有溫而升散，也有溫而沉降之不同：從科屬來看，有植物類、動物類、金石類；從作用來看，有溫補、溫運、芳化、溫下等類。

總之，溫葯的種類屬性非常之多，而仲景在經文中籠統地言「以溫葯和之」而不指明何類溫葯，我認為這不是為了節省筆墨，而是由於臨床上水液疾病千變萬化，人體素質各不相同，其病因病機也有微妙的差別，是不能固定地用某一類溫葯的，必須根據患者稟賦、病因病機、臨床表現的不同，審時度勢，恰當地進行選擇。

如水邪在上焦、肺部、肌膚的，則當選用質輕升散的辛溫葯，如麻、桂、辛等類：邪在中焦脾胃的，則當選用芳香運脾、苦溫辛溫甘溫等治燥濕之品，如白朮、甘草、半夏、陳皮等；如下焦陽虛，飲邪不化，則當選具有溫腎回陽、化氣行水功能的辛熱之品，如附子、肉桂、乾薑之屬；如身體壯實，正氣不虛之人，則少選或不選甘溫之品；如身體虧乏，中氣不足者可酌情選用甘溫補益之類以扶正氣，如人蔘、白朮、大棗、山藥等，只有這樣，才能葯盡其用，充分發揮其療病的功效。不然，上病用下藥，下病用上藥，外病用里葯，里病用表葯，體實用溫補，體虛用剛燥，則沒有不出差錯的。

注意劑量和給葯的方法及護理

如前所說，「和之」有勿太過、勿不及、緩和、溫和之意，這既是我們使用溫法的原則，也是我們使用溫法所達到最佳境界，因為只有勿太過、勿不及，才能達到邪去人安的目的。

我們要達到用藥時既勿太過，又勿不及，除要做到前幾項之外，還必須注意劑量的給予及服藥的方法、護理等。在劑量上，必須根據患者的體質、病情的輕重而權衡大小，若重病輕投，無異隔靴搔癢；若淺病重予，則葯過病所，於病無益，反損正氣。在服藥及護理上，煎煮、服法（每次給藥量、間隔時間、飯前服或是飯後服等）、有哪些禁忌等，都要一一加以考慮。仲景對這方面十分重視，為我們作出了良好榜樣。

以十棗湯為例加以說明。十棗湯，治懸飲的名方，是祛痰蠲飲的猛劑，用之得當，效如桴鼓；如用不當，則留患無窮。

因此，仲景對此方的配製、煎法、服法、注意事項和護理等都作了極為明確細微的交待。藥物組成：芫花（熬），甘遂，大戟；各葯比例： 各等分；製作：右三味，搗篩；以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納葯末；每次用藥量：強人服一錢七，羸人服半錢；服藥時間：平旦；方法：溫服之；注意事項：不下者，明日更加半錢；護理：得快下後，糜粥自養。不難看出，仲景臨床用藥是多麼一絲不苟，認真負責啊！

總之，在運用溫法治療水飲一類疾病的時候必須根據患者體質、病位、病勢、兼症等不同情況配合不同的其他治法，選擇不同類別的溫葯，組成大小適宜的方劑，注意給藥方法和護理，才能達到水邪去，正氣復，人體安，勿太過亦無不及的治療效果和治療目的。我認為這就是「和之」二字對我們所要求的。因此「和之」是我們使用溫法必須十分注意的法則。

版權聲明

本文來源「中醫出版」，作者/ 邱敏 唐軍，編輯/山柰。

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