《醫學心悟》生地黃湯治療血證驗案三則

《醫學心悟》生地黃湯治療血證驗案三則

生地黃湯出自《醫學心悟》卷三，為臨床上血證的常用方劑，是滋陰涼血、寧絡止血的效方。其組成（原方劑量）為：生地三錢，牛膝、丹皮、黑山梔各一錢，丹參、元參、麥冬、白芍各一錢五分，鬱金、廣三七、荷葉各七分。

生地黃湯主治吐血，具有清熱涼血，養陰生津的功效。方中以生地為君。生地，甘、苦，寒，歸心、肝、腎經，甘寒質潤，苦寒清熱，入營分、血分，為清營、涼血、止血之要葯。方中牛膝散血，兼引血下行；丹皮、元參、黑山梔、丹參，涼血止血；麥冬、白芍，滋陰斂津；鬱金、廣三七，行瘀止血。

臨床治療吐血、鼻衄、齒衄等血證，每以此方加減出入用藥，每獲良效。茲舉案例三則：

案例一

佐人蔘黃芪，吐血收功

沈某，男，50歲。素有胃病，夏日勞做過極，至傍晚6點時分，頓發吐血，見鮮血自口中外溢，病人面色蒼白。囑家屬從柴灶鍋底鏟半兩煙屑（百草霜），涼開水沖服，藥用生地黃湯加味。

處方：生地15g，牛膝9g，丹皮9g，黑山梔9g，丹參12g，元參12g，麥冬12g，白芍12g，鬱金5g，廣三七5g，人蔘10g，黃芪12g。3劑。水煎，日3服。服藥後，是夜吐血停止。原方續服藥2劑，病癒。繼用人蔘歸脾丸以善其後。

按：吐血是指血不歸經，血自口吐出或嘔出為主的病證。吐血屬胃的病變，胃為水谷之海，多氣多血之經，若外邪犯胃或胃本虛弱，均可使胃絡損傷。亦可因他臟影響，傷及胃絡而致吐血。本例因勞倦過度，損傷脾胃，脾氣虛則不能統血，血液外溢，上逆吐血。治宜標本兼顧，以生地黃湯滋陰涼血寧絡，加人蔘、黃芪補氣攝血。故收佳效。

案例二

加膽草黃連，鼻衄奏效

謝某，男，10歲，2018年，8月1日初診。原患有鼻血史，一日前，曾大量流鼻血。出血較多，色深紅，移時難止，伴有煩躁不安，頭痛，眩暈，口苦咽干，胸脅脹滿，面紅目赤；舌質紅，苔黃，脈弦數。辨析：肝主藏血，為剛臟，其性勁急；肝火上逆，擾及鼻竅，迫血外溢，出血量多且不時而發；火熱上擾清竅，則頭痛，眩暈，耳鳴，口苦，咽干；肝氣鬱結，氣機不暢，故胸悶脹滿，煩躁易怒。舌、脈均為肝盛之象。

診斷：鼻衄（肝火上炎，絡脈被擾）。 處方：龍膽草6g，川黃連6g，知母10g，黃柏8g，生地12g，女貞子10g，麥冬10g，白芍10g，丹皮8g，三七粉5g，荷葉5g，旱蓮草8g。5劑。

8月6日二診：服藥後僅有一次出血，量極少，很快止血，盡5劑葯後，未再出血。頭痛，煩躁均除。

按：鼻衄是指血不歸經引起以鼻中出血為主要癥狀的病證。其成因為熱邪傷肺，胃熱傷絡，肝火上炎，氣虛無攝等。本患者辨為肝火上炎，火傷鼻絡，方以生地黃湯原方滋陰涼血止血，加龍膽草瀉肝火，黃連清心經之熱，方葯中的，投藥則效。

案例三

偕知母黃柏，齒衄能愈

儲某，48歲，2018年5月24日就診。自去年下半年，拔牙鑲牙以後，遂發現牙齦滲血，初未在意，及至今年時有出血，口齒稍加吸漱，便能吐出少許血液，色淡，隨漱隨有，伴內熱煩躁，齦浮齒搖，舌紅少苔，脈細而數。

診斷：齒衄（陰虛火旺型）。

處方：生地15g，牛膝9g，丹皮9g，黑山梔9g，丹參12g，元參12g，麥冬12g，白芍12g，鬱金5g，廣三七5g，荷葉5g，知母9g，黃柏9g。7劑。水煎，日2服。

複診，上方加減繼服5劑，痊癒。

按：血從牙齒縫中溢出，名曰齒衄。多與胃腎有關，其主要病機分為實火與虛火兩端。本例病人多由陰虛火旺所致。其發病緩慢，血紫暗而量少，齒齦隱痛，牙齒鬆動，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細數。在清熱涼血的同時，要兼顧腎陰。故用生地黃湯加知母、黃柏，滋陰降火。

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