大型公立醫院發展高峰會議·共築一流醫院｜發展優勢學科，打造醫院品牌

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學科是醫院的基本組成單位，學科建設是醫院發展與改革中的永恆話題。在醫院中，優勢學科能夠帶動其他學科發展，提高醫院整體水平，優勢學科也是培養高素質人才和孕育高水平科研成果的「搖籃」。因此，優勢學科建設是醫院發展的重中之重，對醫院發展具有深遠意義。

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院黨委副書記

夏家紅：

醫院發展如逆水行舟

在醫藥衛生體制改革的大形勢下，大型公立醫院要強化合理診療，突出核心技術，逐步從規模擴張型的粗放式發展過渡到質量效益型的綠色集約式發展。逆水行舟，不進則退。未來大醫院要考慮的是如何不斷提升核心競爭力。

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院從核心技術、核心人才、核心學科3個方面著手。以技術為風向標，以人才學科為引擎，以不變應萬變，不斷增強核心競爭力，以實現醫院自身的可持續發展。在核心技術方面，醫院利用政策保障和技術創新打造醫療技術高地。在核心學科方面，醫院依靠學科評估和配套支持創建優勢學科群。在核心人才方面，醫院啟動名醫、名家、名師「三名工程」組建一流人才隊伍。

核心競爭力是醫院在發展過程中所累積的具備連貫性、核心化的資源優勢，也是隨著醫學發展、信息迭代、疾病譜變化等而動態變化的。在打造核心競爭力的過程中，要時刻充分考慮所在地區百姓的健康需求和就醫需求，不僅要著眼當下，還應具有一定的預見性。對大醫院來講，核心競爭力不應等同於設備優勢和規模優勢，而應該充分圍繞廣大人民群眾的醫療服務需求，明確發展目標，整合人才、學科、醫療等各類資源，做到院有特色、科有重點、人有專長。

大醫院只有通過借鑒學習才能不斷創新，只有創新才能形成醫院品牌和核心競爭力。對於企業管理和國際名院的建設經驗，不能盲目照搬照套，既要區別醫院與企業本質上的不同，也要區別我國與國外所面對的國情民意和經濟文化基礎的差別。要因地制宜、因勢利導，根據我國國情不斷改進創新，從而摸索出有中國特色的醫院發展和建設道路。

首都醫科大學宣武醫院院長趙國光：

學科建設是醫院管理的永恆主題

作為醫院管理者，要能夠為醫院發展戰略和規劃做出正確決策，讓醫院在學科建設中發揮優勢，揚長避短。

多年來，首都醫科大學宣武醫院學科建設以提高診療能力、加大科研成果產出和高層次精英人才培養為目標，以臨床實際需要為導向，突出特色引領，堅持創新驅動，為醫院可持續發展奠定了堅實的基礎。醫院圍繞學科管理體系構建、科研平台打造、科研成果轉化、創新團隊建設和多學科診療等方面不斷豐富和創新學科建設內涵。當前，醫院確立了一體兩翼的戰略發展格局，即以醫院綜合實力為主體，以神經學科和老年醫學為兩翼，加強主幹學科建設，帶動特色學科發展，實現學科整體實力的快速提升，為創建研究型醫院、打造國家醫學中心奠定基礎。

在亞專業上，醫院充分發揮學科帶頭人的優勢，形成阿爾茨海默病、運動障礙疾病等與神經學科相匹配的亞專業共16個團隊，針對某一種疾病進行深入挖掘和研究，尋找新的發病基因，形成個體化治療方案，甚至進行研究成果轉化。以神經病學認知團隊為例，在賈建平院士的帶領下，醫院神經病學認知團隊積極開展了阿爾茨海默病方面的研究。目前，團隊已經發現我國阿爾茨海默病患者的11個新基因。有了新的基因靶點，新的基因突變動物模型就可能產生，有了動物模型，未來就可以在早期的標記物檢測，甚至在藥物的轉化、干預方面形成中國自主知識產權的研發鏈條。同時，團隊還開展了關於我國認知功能減退的醫學教材和診療指南的編寫工作，並廣泛參與國際交流。用中國的數據來制定中國的治療標準，而不是完全參照國外的治療和指南，這也是醫學工作者應該承擔的一項使命。

無錫市人民醫院院長陳衛平：

錯位發展 敢為天下先

作為中國肺移植聯盟的核心單位之一，無錫市人民醫院是國家肺移植數據中心的管理單位和國家肺移植質控中心掛靠單位，也是全國唯一掛靠在地級市醫院的國家級質控中心。

正是憑藉敢為天下先的錯位發展思路，無錫市人民醫院依靠在肺移植學科上的優勢，帶動全院發展。2000年，無錫市衛生系統實施衛生「三名」戰略，把開展器官移植中難度最高的肺移植手術作為發展目標。2001年10月，現任無錫市人民醫院副院長、江蘇省肺移植中心主任陳靜瑜赴加拿大多倫多進修肺移植技術。2002年，陳靜瑜研修回國後，率領團隊在國內重新開展了沉寂已久的肺移植手術。目前，無錫市人民醫院肺移植學科的移植數量已經進入世界前3，未來一兩年內有望成為全球規模最大的肺移植中心。

在陳靜瑜的帶領下，醫院的肺移植科人才得到了培養，麻醉、護理、重症、病理、醫學工程和影像等學科紛紛實現了能力提升。同時，醫院品牌影響力也得以大幅提升。在香港艾力彼地市級醫院排行榜中，無錫市人民醫院排名達到第15，省內排名達到第8。

在藉助優勢學科實現醫院整體發展過程中，無錫市人民醫院的經驗是：一要敢為天下先，實現錯位發展；二是學科帶頭人和團隊要形成交融相長的關係；三是要秉持包容與開放的幹事業心態，在學科的早期發展中包容它的錯誤，在包容的基礎上盡量開放，以共享的心態為中國的移植事業發展作出貢獻。

下一步，醫院要實現用數字化和物聯網技術手段進行全程質控體系建設。用信息化手段在肺移植每一個步驟、每一個環境、每一個階段植入人工智慧，真正實現肺移植技術可標化、可推廣化。

吉林大學第一醫院副院長王海峰：

器官捐獻打響醫院品牌

醫院品牌包含技術、文化、服務和形象各種要素，其中，技術是第一要素。

吉林大學第一醫院是吉林省內唯一具有肝移植、腎移植、腦死亡判定、器官獲取組織資質的醫院。醫院成立了器官捐獻專門業務部門OPO（器官獲取組織）辦公室，形成差異化的器官捐獻模式。OPO還單獨成立醫院領導小組，組建捐獻綜合管理組、腦死亡判定專家組、器官獲取組、器官捐獻緬懷組、捐獻質控小組及倫理委員會。

吉林省OPO工作具有六大特色：一是嚴格遵守法律法規，密切與省紅十字會配合；二是OPO獨立於移植科室，為移植工作開闢綠色通道；三是培養院級器官移植協調員，探索器官捐獻者轉診模式；四是加強神經重症學科建設，規範腦死亡判定程序；五是踐行器官獲取經費與移植成本標準化管理；六是多措並舉，聯合打擊器官買賣行為。

正當醫院準備搶佔東三省的發展機遇之時，又顯現了明顯的劣勢。首先，肝移植技術在國內外已經開展得較為成熟，而吉林大學第一醫院的技術水平落後較多；其次，醫院肝移植技術中斷多年，技術儲備差，相關科室配合不順暢，加之省內已形成固定印象，認為醫院無法開展肝移植手術。所以，醫院開始尋求解決之道。首先在院外進行廣泛宣傳，同時在院內實施手術實踐和技術儲備，聯繫國內專家進行合作和扶持。終於在2013年，醫院獲得了肝移植資質，肝移植學科在醫院發展起來，在科研方面也屢獲成果。

對於吉林大學第一醫院來說，是先有器官捐獻的發展，才有了器官移植學科的發展，而高難度的肝移植技術的開展提高了醫院核心競爭力，也提高了醫院多學科協作水平。

鄭州大學第一附屬醫院副院長苟建軍：

學科建設是醫院可持續發展的基礎

從2008年開始，鄭州大學第一附屬醫院抓住3個機遇，實現了醫院又好又快發展。第一是醫院品牌和實力在河南省內有良好的基礎；第二是河南省的人口數量規模為醫院帶來了豐富的患者資源；第三是醫院在發展中抓住了醫改的良好時機。

醫院的整體發展目標是要建設國內一流的現代化醫院和躋身於現代化醫院的第一陣營，未來的長遠規劃是要建設國際一流的現代化醫院。為了這個發展目標，醫院提出以「雙一流」建設為目標，以醫改實施為契機，以專業認證為節點，以質量控制為標準，以學科建設為抓手，以人才引培為重點，以科研創新為動力。

對於鄭州大學第一附屬醫院來說，醫療是基石，教學科研為兩翼，學科則是醫院的核心競爭力之一。學科建設是推動醫院醫療和教學科研全面發展的動力，是醫院可持續發展的基礎。而學科建設少不了以下幾個要素：理念決定學科的發展方向和發展目標，優秀的人才是學科發展的潛力和基礎，技術是學科建設的核心支撐，裝備是學科發展的助力，創新是學科高質量可持續發展的源泉，文化是學科發展的動力。在學科建設的過程中，一定要統籌策劃，設置學科建設目標，包括遠期目標和近期目標。同時，制定的學科建設目標，一定要與醫院整體發展戰略相吻合。

秉持這個原則，醫院為各學科量身打造了建設目標。第一是醫院「雙一流」學科、河南省優勢學科臨床醫學ESI（基本科學指標）排名進入全球千分之一；第二是實現國家重點實驗室零的突破；第三是打造國家級區域醫療中心和臨床研究中心。醫院各專科也分別制定了近期和遠期建設目標。

北京大學第三醫院副院長宋純理：

研究型醫院一直在路上

今年，北京大學第三醫院確定了轉型研究型醫院的發展戰略。從生產力要素看，醫生應該承擔醫療教學科研任務。對於大醫院來說，要摒棄盲目擴張床位的理念，國際上沒有以千人口床位數當做衛生事業發展的參數。每家醫院的定位不同，不能對所有醫院做統一要求。但是對大型附屬醫院來說，一定要承擔更多醫療之外的任務。

從國際上來看，研究型醫院承擔的任務和角色與非研究型醫院存在較大區別，主要是在診療重點、發展動力、創新模式等方面不同。國外典型研究型醫院基本都具備專職科研人員多、研究力量雄厚，科研專用場地大、支撐平台齊備、科研經費來源廣、重視人力投入等特徵。

從政策管理上看，北醫三院重新制定了科研評價體系，將臨床研究納入科研績效考核中，科研績效考核佔15%，醫療佔70%，教學佔15%。對中標縱向課題實行積極的匹配政策，按照到賬經費金額給予大比例匹配經費，獨立建賬，用於科學研究。這一政策的制定點燃了醫務人員的科研熱情。同時，醫院提高了科技成果轉化的收益，按照轉化的到賬經費收益，70%作為個人及項目組的獎金並由轉化項目負責人進行分配。2018年，醫院共申報國家自然科學基金項目220項，直接經費3959萬元，位列北京市地區醫院第一。

醫院針對不同的人才搭建不同的平台，從科學家工作站到青年科學家沙龍，通過平台培養人才，為醫院未來發展提供支撐，助力研究型醫院建設。此外，醫院成立了科技轉化辦公室，重點促進科技成果真正轉化為生產力；召開創新轉化大賽，通過大賽加強全院科技成果轉化的氛圍。

中日友好醫院副院長姚樹坤：

學科是開展臨床研究的主戰場

我國擁有最豐富的臨床研究資源，但我國的臨床研究現狀卻不容樂觀，主要問題是涉獵比較粗淺，個案觀察經驗總結多，缺乏註冊登記和大型隊列研究；觀念比較落後，將研究與臨床割裂，對臨床研究缺乏概念；臨床工作欠規範，臨床研究問題貧乏，臨床研究方法和團隊力量不足；產出有限，良莠不齊，指南中鮮有中國研究證據。這些現狀對我們的臨床研究提出了嚴峻的挑戰，成為轉化醫學的掣肘。

我國註冊的臨床研究項目僅佔世界的4%，水平和質量差距很大。學科作為臨床研究的主戰場，一定要積極發揮作用。在醫療上為患者提供高水平的診治，在文化上傳承教學人才培養，在科研上提供知識創新，並且這三者應該有機融為一體。

中日友好醫院在發展中主要依靠四輪驅動——學科、文化、管理、人才。其中，學科被放在最重要的位置。作為學院型醫院，其優勢學科應該具備傑出的學科領導、合理的學術團隊、明確的科研方向、充足的科研經費和先進的研究平台。中日友好醫院在學科分類上進行了明確的定位和規劃。首先，要經過5年或者更長一段時間，建設1個～3個復旦排名前3位的領銜學科；其次，要培養10餘個復旦排名前10位的優勢學科；另外，培養一批病種技術國內領先的特色專科。對於一般學科來講，其水平也要能達到三甲醫院上乘。

總的來說，學科是臨床研究的主戰場，應該通過科研和教學為學科發展提供更有力的支撐，繼而推動學科臨床研究，促進臨床學科發展。

文/健康報記者 連漪

圖/健康報記者 張丹

編輯/管仲瑤

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