醫院疼痛科什麼痛都管嗎？還是只會開止痛藥？慢性疼痛了解一下

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哪些疼痛須看疼痛科？

撰文　中日醫院　樊碧發　王海寧

編輯　保健君

醫院挂號大廳的牆壁上密密麻麻地寫滿了各個科室的名稱，往往看得人眼花繚亂。在眾多科室中有一個大家不是非常了解的科室——「疼痛科」。在大眾的思維里，肚子疼就去看消化科，腰疼去看脊柱外科，心絞痛去看心內科，那具體哪種疼痛需要去看疼痛科呢？疼痛科是不是什麼疼都看？是不是只會開止疼葯？

在醫療序列中，疼痛科已被明確為獨立的臨床一級診療科目，和內科、外科等並列，有自己的診療範圍和特色。

慢性疼痛需去疼痛科就診

疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛往往是一些疾病的部分癥狀，如感染、骨折、心肌梗死等疾病一般會有疼痛的癥狀，這些時候往往需要專門的科室進行治療，如感染科、骨科、心內科等。

當疼痛持續超過3個月，我們就稱之為慢性疼痛。

慢性疼痛有時不僅僅是癥狀，這種疼痛本身就是一種疾病。比如帶狀皰疹患者，一般在發病1個月左右，帶狀皰疹病毒其實已經被清除得差不多了，而此時仍存在的疼痛就不是帶狀皰疹發作的癥狀而是一種神經功能的異常，這種疼痛本身就是一種疾病，稱作帶狀皰疹後神經痛。

慢性疼痛往往極其痛苦且嚴重影響患者生活質量，這些疼痛都是需要緩解和治療的。以癌痛為例，癌症患者如果時刻飽受疼痛折磨，不光影響其他相關治療，而且對於其本人也是極其不人道的。疼痛科為此應運而生，成為處理慢性疼痛的專業科室。簡而言之，慢性疼痛的患者最好選擇去看疼痛科。

每個科室都會面對疼痛的患者，各個專科大概可以解決90%左右的疼痛相關疾病，但仍有10%的慢性疼痛和特別頑固的疼痛需要交由疼痛科處理。每個學科都有自己一定的個性特徵，他們各自的關注點會有不同。比如泌尿外科往往更關注患者的排尿功能；心內科更多關注心血管系統的穩定。而疼痛科則將疼痛相關的疾病個性上升為共性層面去研究和解決。比如臨床上常見的一類會陰區域疼痛，這種疼痛的患者往往反覆遊走於肛腸科、消化科、泌尿外科、婦科等科室，做了大量檢查卻未發現明顯問題，各個專科無法提供有效的治療手段。這類患者在各專科科室治療沒有效果的情況常經曆數年後才來到疼痛科，而疼痛科本身獨特的神經介入或神經調控技術往往能幫助患者緩解疼痛。

疼痛科醫師以疼痛性質和狀況為線索，分析各種病症，明確疼痛的病因並對疼痛進行治療。所以一些不好分科或跨專科的頑固性疼痛的患者最好選擇去疼痛科就診。

痛科除了藥物治療，微創介入技術也是核心技術手段之一，為疾病提供更多的治療選擇。比如治療頭疼有規範的用藥指南，但疼痛科同時也有神經介入療法、神經調控療法等微創療法；再如常見的頸、腰椎間盤突出症，有外科適應證的患者應在外科治療，但有一部分患者有適應證卻不願意在外科手術，希望能有其他創傷小的替代療法。而疼痛科通過評估可以對部分患者以微創穿刺介入方法進行突出物靶點消融，或應用經皮穿刺內鏡取出突出物，對疾病進行治療。疼痛科的治療使得患者除了開刀、吃藥，還有了第三種選擇，為慢性疼痛患者提供了新型治療模式和新的選擇。

我的疼痛到底是哪種疾病引起的？

總體來說，疼痛科主要承擔三大方面疾病的診斷和治療：

一是頸肩腰腿疼痛等常規性疼痛

二是神經性疼痛

三是癌性疼痛

頸肩腰腿疼痛等常規性疼痛相關疾病包括：

頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出症、膝髖等關節骨性關節炎、椎間盤源性腰痛、腰椎壓縮骨折、骨質疏鬆症、足跟痛、不同部位的肌筋膜炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、風濕性關節炎、強直性脊柱炎等。

神經性疼痛包括：

急性帶狀皰疹痛、帶狀皰疹後神經痛、糖尿病性神經痛、肋間神經痛、脊神經後支痛、外科手術後神經痛、頭面部疼痛（三叉神經痛、舌咽神經痛、偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、頸源性頭痛、蝶齶神經痛）、殘肢痛、幻肢痛、截癱後痛、中風後神經痛、神經損傷後神經痛等。

癌性疼痛包括：

由癌症自身（原發性或轉移的腫瘤）所引起的疼痛以及由癌症治療（手術、化療、放療等）所引起的疼痛，比如腫瘤本身的疼痛、腫瘤侵犯神經所引起疼痛（如胰腺癌侵犯腹腔神經叢所引發的劇烈疼痛）、腫瘤骨轉移合併骨折引起的疼痛、腫瘤放化療後引起的疼痛等。

除此以外，疼痛科還診治一些其他疼痛相關疾病：如複雜性區域疼痛綜合征、雷諾綜合征、紅斑性肢痛症等，還有一些非疼痛性疾病，如面癱、多汗症、睡眠障礙、面肌痙攣、過敏性鼻炎等。

這麼多種疾病名稱，聽著就讓人頭大，那怎麼知道自己的疼痛是上述哪種疾病引起的呢？

實際上，患者因為不舒服來醫院就診前並不需要也不可能明確自己到底有沒有得病或是得了哪種疾病，疾病的診斷和治療是需要醫生經過問診、體格檢查、拍片子等輔助檢查後綜合考慮得出的，往往有些複雜性疾病還需要多科會診以明確診斷及治療。所以大家更應該關注疼痛的誘因、性質、部位、程度、持續時間、伴隨癥狀等。

如果有明顯慢性疼痛，可以優先去疼痛科就診；如果其他科室無法診治相關疼痛，可以到疼痛科就診；如果疾病診斷明確，但治療效果不佳或希望使用開刀吃藥以外的治療方法，也可以到疼痛科就診。

正常情況下人都會有痛覺，急性疼痛一般是保護性的，是人類適應環境進化而來的。急性疼痛往往是人體的報警信號，提醒我們注意危險。但是慢性疼痛往往會使人對疼痛越來越敏感，這是因為長期的疼痛刺激使神經系統功能出現障礙，「把腦子疼壞了」是有可能發生的，醫學上稱之為「中樞敏化」。中樞敏化改變了患者對疼痛的認知，加大了治療的難度。

另一方面

慢性疼痛可能導致一系列不良的心理問題，如抑鬱、焦慮、憤怒、恐懼等等。據統計，慢性疼痛患者30%～87%會出現抑鬱狀態，表現為疲勞、情緒低落、失眠、厭食等。

因此，慢性疼痛需要得到大家的充分重視。越早期進行治療，疼痛往往能越緩解，提高生活質量。

文章作者系中日醫院疼痛科主任醫師 樊碧發 主治醫師 王海寧

樊碧發

主任醫師，教授，博士生導師。衛生部中日友好醫院疼痛科主任，全國疼痛診療研究中心主任，美國紐約州立大學客座教授，清華大學神經調控技術國家工程實驗室副主任。中國醫師協會疼痛科醫師分會會長、中國中西醫結合學會疼痛專業委員會主任委員、中華醫學會疼痛學分會前任主任委員、中國醫師協會神經調控專業委員會副主任委員、全國衛生產業企業協會社會辦醫分會會長、北京市疼痛治療質量控制和改進中心主任、《中國疼痛醫學雜誌》常務副主編等。先後發表論文100餘篇，主（參）編專業書籍9部。

主攻方向：應用神經調製技術治療神經病理性疼痛、癌痛，慢性疼痛的微創介入治療。

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