上海長海醫院卒中中心：以病人為中心的中國實踐

根據相關數據，截至2017年年底，中國衛生人員總數達1174.9萬，其中執業(助理)醫師339萬，鄉村醫生90.1萬，每千人口執業(助理)醫師數僅為2.44人，而在需求方，2017年中國醫療衛生機構總診療人次數為81.8億，平均每名執業醫師的要接待的人次數高達2413。

由此可見目前中國醫生和患者之間的巨大供需缺口：基數龐大的病患為了爭取有限的醫療資源往往需要付出很大的代價，但是，在上海長海醫院的卒中中心，「以病人為中心」，為病人節省時間和金錢成本的醫療實踐正在進行。

腦卒中，又稱「中風」、「腦血管意外」，是一種急性腦血管疾病，是由於腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發病率高於出血性卒中，占腦卒中總數的60%～70%。

根據世界衛生組織調查，中國腦卒中發病率排名世界第一，比美國高出一倍。中國第三次國民死因調查結果表明，腦卒中已經上升為中國第一位死因，是成年人致殘的第一位病因。近二十年的監測結果顯示，腦卒中年死亡人數逾200萬，年增長速率達8.7%。卒中除了高死亡率外，還具有高致殘率和高複發率的特點，嚴重威脅國民生命和健康生活質量。

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腦卒中急診室

另外，據中國心血管專業委員會的調查，中國存活的腦卒中患者有3/4患有不用程度的殘疾，這些正值盛年的殘疾人給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔和社會問題。據衛生部衛生經濟研究所報告，腦卒中給中國每年帶來的社會經濟負擔達400億元。

事實上，中國卒中疾病救治率低的原因並不在於醫療技術。

目前最有效的急性卒中救治方法就是快速血管再通（靜脈溶栓和動脈取栓），病人血管堵了以後要第一時間經診斷後快速實施靜脈溶栓注射。如果是大血管堵塞，就要以最快速度實施導管介入手術，把栓子取出，這些都是寫入中國和世界卒中疾病治療指南的最有效和首選的治療手法。

而在於時間，在於節省病患的就診時間，時間就是生命。

只有在發病4.5小時內溶解血栓才能實施靜脈溶栓，而現在發病後2小時內靜脈溶栓比小於10%。目前中國卒中疾病的整體溶栓率僅為2%-3%，這與DTN（Door-to-Needle Time，入院至溶栓時間）時間過長密切相關。

目前，造成DTN時間延誤的原因主要有三方面：一是患者發病後由於缺乏認識或癥狀輕微未能及時就診，造成院前延誤；二是患者到達醫院後，由於就診流程繁瑣、排隊時間較長而造成院內延誤；三是卒中疾病涉及神經內科、神經外科、放射和急診等多個學科。

目前中國的醫療體系中，各科室條塊界限明晰，院內跨學科的合作極具挑戰，但也是破局之處。

那麼如何才能縮短DTN時間呢？

關鍵在於互聯和整合，從整體上管理規劃、整合資源、打破壁壘，實現院內各科室合作，甚至融合。

卒中是唯一一個中國專門成立專病防治工程委員會的疾病，「腦防委」的主要任務就是在全國範圍內開展卒中中心建設工作，核心內容里就提到：多學科協作和卒中網路建設、推動卒中中心資料庫的信息化建設，繼續推進區域化卒中信息網路平台建設工作。

在一個理想的卒中中心內部，不僅挂號首診、血液檢查、影像科檢查、內科用藥、血管內治療、多學科會診、外科手術等多個環節通過構建「綠色通道」全部打通，而且還要打通院前急救和院後管理，真正形成一個覆蓋「全生命周期」的關護閉環，即：從健康管理和疾病預警、院前急救、院內綠色通道、診斷和治療、神經重症監護到卒中康復和二級預防的每一個環節，人員、設備、數據都要被實時連接起來，通過智能互聯，為患者提供「無縫連接」的關護，從而搶下時間、實現更精準的診療、更好的術後和康復管理。

在採訪中，東方腦血管病介入治療大會主席、長海醫院腦血管外科主任劉建民表示：「卒中中心建設的關鍵就在於打破傳統學科界限，要把整個卒中救治在院內的環節徹底打通，讓病人去到他必須去的地方，真正實現以病人為中心，病人到哪，醫生護士就到哪，節省能節省的每一分鐘，讓綠色通道真正綠起來。」

上海長海醫院：「無縫隙」綠色通道

就長海醫院來說，從2013年開始，醫院從全院12個科室中抽調了精兵強將，科學重組，混編了神經內外科、影像科、血管外科等60多名醫生，成立了完全獨立跨學科的「腦血管病中心」，通過打破科室間壁壘，建立了「一站式」的卒中救治平台。

到2017年，長海醫院已經實現了DTN時間穩定在20分鐘左右。

不僅如此，長海醫院仍然在持續改進「綠色通道服務」，改進內容包括預檢台快速識別、卒中團隊早期干預、AIS優先機制、「制度化」持續改進和建立卒中護士模式等。

長海醫院急診預檢台

其中，從病人到醫院開始，預檢台護士就會開始工作，根據FAST判讀標準對病患進行快速識別，確保及時發現發病6小時以內的可疑病患，他們也會隨時接受120急救系統或患者腦卒中預警，一旦發現疑似患者，就會及時通知腦血管急診醫生前出接診。

目前，長海醫院已經在急診室的整個通道上培訓和編製了6個卒中護士，專門負責病人的健康管理。而腦血管急診醫生則隸屬於專門的腦卒中團隊，7天24小時急診在位，旨在實現卒中疾病的早期干預。

裝有PDA系統的智能手機和智能手環

為了提高醫生護士們的工作效率和質量，長海還在院內引進了急救智能管理系統（PDA），該軟體會和院內的物聯網硬體密切配合，自動抓取病患到院時間、挂號時間、完成影像檢查時間並自動感應流程中各環節時間節點（進/出CT室、溶栓室、導管室時間等等），以實現精準診療。

值得一提的是，在院內軟硬體設施建設方面，長海醫院與全球領先的醫療設備製造商飛利浦公司在2017年達成了戰略合作，2018年，雙方又進一步深化合作關係，重點打造了包括智匯健康平台、院前急救與綠色通道、院後管理與卒中康復等軟硬體服務，從而幫助長海醫院實現卒中病患診療過程中的「儘早」目標——早診斷、早治療、早期預防複發和早康復。

「醫療科技只有緊密融入中國醫療系統的實際臨床情境，才能為醫患創造更大的價值。」飛利浦大中華區首席執行官何國偉先生表示。

院內的高端CT和卒中信息管理系統

重要的是，上述院內服務還被「制度化」，長海醫院每天、每周、每月和每季度都會對服務進行定量和定性的分析、總結和反饋，保證醫療服務的可持續健康發展。

除了院內的卒中中心，長海醫院還積極牽頭建設區域化、立體化、同質化腦卒中預防與救治網路，打造覆蓋上海東北部的「60分鐘腦卒中黃金救治圈」，節省院前時間。

據了解，卒中救治網路有望完成區域內統一卒中急診診療流程和轉診標準、建立雙向互動的聯絡通道（電話、網路）、組織網路醫院救治技術的培訓和學習和探索以疾病為核心的網路救治同質化四大任務。

院前院內雙管齊下，現在，長海醫院在大力將「長海模式」推廣到全市甚至全國。

區域性卒中救治網路建設

坐擁如此優質的醫療硬體、軟體和人才資源，長海醫院在病人關心的收費環節上也大膽採用了「先診療後付費」的模式，對此劉建民主任表示：「當初我們也擔心（欠費問題），但是當病人到達醫院以後，因為醫生是真的為他所急，為他所想，為他奔跑，病人的良心還是有的，目前幾千人了，還沒有出現過問題。」

可以看到，從醫院軟硬體設施、院內醫生護士配置、院前救治和診療收費等各個方面，長海醫院卒中中心都做到了「以病人為中心」，全心全意為病人提供優質的醫療服務，並且也取得了相當的成就。

在中國，巨大的醫療供需缺口是不爭的事實，但是只要有更多的醫院和醫生真正「以病人為中心」去提供醫療服務，從硬體、軟體、人才和管理上全面提升自己，救死扶傷，醫療大山總有搬走的一天。

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