長久不愈角膜炎，別總盯著肝膽不放，或許病因在脾胃

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小編導讀

角膜炎是嚴重危害視力的常見眼病，屬中醫學「動翳」範疇。一般依據黑睛屬肝的五輪學說，從肝膽論治。對於年老體弱、素體脾胃不健，或服苦寒葯過多，損傷脾胃，正不卻邪，翳陷不斂，久治不愈者，則根據《原機啟微》「七情五賊，總傷二脈（陽明胃、太陰脾）」的理論，從脾胃論治常可獲效。茲舉數例來自眼科名醫曾明葵老師的臨證經驗，簡述如下。

1

補脾益氣法

本法為脾虛氣弱者宜。多見於年老多病，身體素弱，脾胃不健，或過服涼葯而損傷脾胃等。常病程冗長，久治不愈，眼欲垂閉，畏光流淚，紅痛不甚，翳面潔凈，陷下不斂，伴神疲乏力，短氣懶言，面白少華，納差，舌淡苔薄白，脈虛無力等。李東垣曰： 「此服苦寒葯太過，而真氣不能通九竅也，宜助陽、和血、補氣。」一般用《脾胃論》補中益氣湯或助陽和血補氣湯。常用黃芪、當歸、柴胡、党參、白朮、陳皮、炙甘草、防風、紅花、烏賊骨、赤石脂、蔓荊子、蟬衣、夏枯草等。

2

健脾疏肝法

本法為脾虛兼郁者宜。多屬脾胃虛弱之體，角膜炎症久治難效，思慮憂愁而情志抑鬱，即「因病生郁」；或因情志所傷，氣機郁滯，臟腑失和，加之外邪侵入，內外合邪，黑晴生翳而成「七情五賊勞役饑飽之病」。治不得當，遂致肝鬱脾虛。常病程較長，久治不愈，多思善慮，神情憂鬱，疲倦懶言，納差脅悶，頭昏目脹，眼欲垂閉，眵淚不多，白睛赤脈虯亂或抱輪暗紅，黑睛瘡面難斂，舌淡苔薄，脈弦緩。常用逍遙散加減（是清代顧錫治翳的常用方），葯如柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、香附、蟬衣、茺蔚子、白蒺藜、烏賊骨、黃芪、紅花、牡丹皮、生地黃、甘草等。

3

祛濕健脾法

本法宜於濕邪內困者。多為久處濕地而素體多痰濕，或時值暑濕之季，常表現為病程纏綿，反覆難愈，赤痛不甚，眵淚膠黏，翳面污濁，邊緣模糊，色呈黃白，舌淡苔滑或膩。伴神疲肢怠、胸悶納差、腹脹便溏等。一般用三仁湯加減。常選用杏仁、苡米、白豆蔻、土茯苓、厚朴、白朮、板藍根、白蒺藜、木通、蟬衣、木賊、青葙子、車前子、防風等。

4

扶脾消疳法

本法適宜於與脾虛蟲積有關的角膜炎症。常表現為病程纏綿，久治難愈，黑睛翳面污濁，狀若蟲蝕，邊緣不清，納差腹脹，面色萎黃，精神萎靡，食不消化等。一般用五味異功散加蘆薈、蕪荑、鶴虱、胡黃連、焦三仙、秦皮、蟬衣、密蒙花、防風、黃芪等。

近年來中西醫眼科界都有人認為某些久治不愈的角膜炎症可能與體內寄生蟲病有關。已故中醫眼科名家陳達夫教授早年就很擅長用消疳殺蟲藥治療久治不愈的角膜炎症；其次是小兒瘩積上目、黑睛生翳（並發感染而形成炎症）也需用消疳殺蟲劑，且某些消疳殺蟲藥有消積祛翳磨障之功，有的殺蟲藥還能解毒醫瘡，故殺蟲消疳葯配入方中用治角膜炎受到人們的重視。

病案一

張婦，50歲。右眼患樹枝狀角膜炎1個月，前醫曾投銀花解毒湯10餘劑。現右眼澀痛，畏光流淚，眼欲垂閉，神疲倦怠，頭昏眼花，面色?白，頭頸汗出，胃脘隱痛，喜溫喜按，大便時結時稀，小便黃，舌淡苔薄白，脈弦細。右眼不紅，黑睛翳陷而潔凈。2%熒光素染色呈樹枝狀著色。患者有十二指腸潰瘍病史14年，曾幾次出血，此次胃出血出院不到2個月。 《原機啟微》稱該病為「七情五賊勞役饑飽之病」。久病體虧，脾虛氣弱，風熱未除。治以補脾益氣，疏風退翳。用補中益氣湯加減：柴胡6g，黃芪15g，白朮10g，党參10g，蔓荊子10g，枳殼6g，蒲公英20g，烏賊骨15g，草決明30g，銀花15g，白蒺藜15g，白芍10g，甘草5g。服藥7劑，眼症減輕，頭昏胃痛亦減。原方再進7劑。眼症大減，但有口苦口乾、小便黃，處方：柴胡5g，黃芪15g，黃芩6g，黃連3g，車前子10g，白朮10g，茯苓15g，蒲公英20g，烏賊骨15g，木賊10g，蟬衣6g，薄荷5g，生地黃12g。本方增減服藥20餘劑，翳消而愈，2%熒光素染色陰性。

病案二

寥婦，55歲。右眼病毒性角膜炎，經中西藥治療2個月余，現視物模糊，眼脹頭昏，神情憂鬱，眼欲垂閉，心煩失眠，胸脅滿悶，納食不佳，抱輪暗紅，白睛赤脈縱橫，黑睛翳面尚潔，2%熒光素染色輕度小片著色。舌淡苔薄黃，脈細弦。有高血壓、胃痛史多年。證屬肝鬱脾虛，氣血失和。治宜健脾解郁、退翳行血，逍遙散加減：柴胡6g，當歸10g，白芍12g，茯苓10g，白朮10g，牡丹皮10g，梔子10g，紅花3g，茺蔚子15g，木賊10g，焦山楂15g，香附10g，炒神曲10g，枳殼5g，鉤藤15g。服藥6劑，頭昏眼脹減輕，納食增進。原方去神曲，加蟬衣5g。服藥10劑，眼症消失，角膜用2%熒光素染色陰性，僅留雲翳而愈。

好 · 書 · 推 · 薦

《眼科名家臨證精華》

該書收集了國內60位中醫及中西醫結合眼科名家的眼科學術思想及臨床診療經驗，經認真篩選，編撰成而成。為體現本書的權威性，收入本書的名老中醫均為全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，或為中華中醫藥學會眼科分會及中國中西醫結合學會眼科專業委員會的委員或名譽委員，或為享受政府特殊津貼的專家，或為博士及碩士研究生導師，或為省級名中醫，或有主任醫師或相應職稱。本書主要針對中醫治療有一定優勢或特色的眼科疾病進行專家經驗收集和整理，取其精華部分,根據內容的不同，分為名老中醫經驗、眼病病因病機與辨證、眼病治法、治眼病方葯、眼瞼結膜鞏膜病、角膜病、青光眼、葡萄膜病、玻璃體病、視網膜病、視神經病、眼科血證、其他眼病等十三章，每章下分別介紹不同眼科名家的學術思想或臨床診療經驗。

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版權聲明

本文部分內容選自《眼科名家臨證精華》（中國中醫藥出版社出版，彭清華 彭俊主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於攝圖網授權。未經授權，請勿轉載！

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