不要等肝不舒服了再去查 談談肝癌的早期篩查

肝臟是沉默的器官，支配痛覺的神經分布在肝臟表面的腹膜，肝臟內部少有神經，即使長了小腫瘤也不覺得痛，不到嚴重生病絕不喊累罷工。所以，肝癌一旦出現明顯癥狀，通常已經是肝癌末期，發現肝癌後，未經治療的話，一般病人都在6個月內死亡。大部分晚期肝癌，治療效果也不好。

早期肝癌治療效果很好，完全有機會根治，即使手術後複發，還會有機會再次手術治療。晚期肝癌，雖然目前有很多治療手段，但是主要的目的還是改善患者的生存質量，減少患者痛苦。所以，肝癌的早發現，非常重要。

如何才能早期發現肝癌？不要等到肝臟不舒服了再去查！

前面說了，肝癌出現不舒服的癥狀的時候，往往已經晚期。所以，要發現早期肝癌，就要求人們在沒有感到不舒服的時候，要主動去醫院體檢，特別是肝癌的高危人群，更加要注意體檢篩查。

我們先來說一說肝癌的高危人群。肝癌的高危險群主要為:

1、慢性乙型肝炎患者。

2、慢性丙型肝炎患者。

3、各種肝硬化患者，尤其是年齡大於55歲男性或合併肥胖、糖尿病、甲狀腺功能低下、乙型肝炎、丙型肝炎、血小板計數過低、肝功能異常者。

你們知道減肥的重要了吧。

4、長期攝入黃曲霉素者。

早期肝癌的篩查，最重要工具就是：血甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超。

從上世紀80年代開始，AFP用於常規體檢中肝癌的篩查，發現了很多早期肝癌，使得我國肝癌手術根治率大大地提高了。

早期肝癌中，大約有70%的病人甲胎蛋白會升高（大肝癌中約80%會升高），有30%的早期肝癌病人，甲胎蛋白並不高。如果血甲胎蛋白高於20ng/ml，要懷疑有肝癌（不等於一定有肝癌），但是低於20ng/ml，則不一定沒有肝癌。

當血清中甲胎蛋白值高於200ng/ml時，99.4%是肝癌患者，這代表胎兒蛋白值愈高，患肝癌機率也愈大。因為肝炎、肝硬化、睾丸癌、卵巢癌等也都會導致甲胎蛋白升高。也有些人，查出來甲胎蛋白升高，根本就查不出哪裡有病。我認識一位警官，查出甲胎蛋白大約在420ng/ml，已經持續這個水平有5年了，就是查不出哪裡有問題。

所以甲胎蛋白作為一個篩查的指標，要結合肝臟B超，一起檢查。

如果甲胎蛋白升高，加上B超發現肝臟裡面有個腫塊，基本上就可以確定患有肝癌了，那麼完成了篩查，接下來就是確診的問題了。

如果甲胎蛋白升高，肝臟B超沒有發現，就需要進一步查肝臟CT或者磁共振來做檢查。因為有些肝癌是浸潤性的肝癌，並不表現為腫塊，這個時候，B超下看不出來。肝臟的有些盲區，B超也看不到，這個時候，需要CT或者磁共振來進一步的檢查。

如果甲胎蛋白升高，而B超、CT或者磁共振還是沒有辦法確認腫瘤的性質，那麼，往往需要加做血管造影。

當然，如果甲胎蛋白正常，而B超發現了腫塊，也是從B超到CT到磁共振，到血管造影，到哪一步能夠確診是不是肝癌，就止步於哪一步。

很多病人，不管甲胎蛋白高還是正常，發現肝臟有腫塊，前面的辦法都無法確診，那就來最後的招數：B超或者CT引導下細針穿刺細胞學檢查。病理診斷，才是金標準啊。

臨床上統計，一個直徑1厘米的肝癌，長到直徑3厘米，需要4到6個月的時間。而直徑3厘米以內的肝癌，手術治療的效果都比較好。這一點，就決定了肝癌篩查的間隔時間。

1、普通人群，使用AFP和肝臟B超，每過一年做一次肝癌篩查。

2、肝癌的高危人群，建議使用AFP和肝臟B超，每過半年（6個月）做一次肝癌篩查。

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