乙肝患者如何選好抗病毒藥物？

在醫療實踐中，用什麼樣的抗病毒藥物治療乙肝，病情不同，選擇也不一樣。目前治療慢性乙肝的抗病毒藥物主要為兩類，一類為干擾素，分為普通α干擾素和長效干擾素，後者又包括聚乙二醇（PEG）干擾素α-2a（商品名派羅欣）、聚乙二醇（PEG）干擾素α-2b（商品名佩樂能）；另一類為核苷（酸）類似物，包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋及替比夫定。無論e抗原是陽性還是陰性，只要符合抗病毒治療適應症，以上兩大類抗病毒藥物皆可使用。

建議用干擾素

1.如無使用干擾素的禁忌症，可首選干擾素治療，尤為非母嬰傳播、ALT在正常值上限的5倍左右者，療效更佳。干擾素不但有抗病毒作用，還有免疫調節作用和抗增值作用（具有抗癌作用），e抗原血清轉換率也較高（聚乙二醇干擾素較普通α干擾素的e抗原血清轉換率更高，而e抗原血清轉換是乙肝病情穩定的標誌）。曾經注射過干擾素者，與從末注射過干擾素者比較，肝硬化和肝癌的發生率明顯降低。但干擾素需注射用藥並有感冒樣癥狀和白細胞降低等不良反應。

2.年青人或急於生育者也可選擇干擾素治療，因其不但e抗原血清轉換率高，而且療程相對穩定，一旦療程結束即可正常工作。

建議用核苷（酸）類似物

1、對使用干擾素有禁忌症、干擾素治療失敗者或年齡較高者，應選用核苷（酸）類似物。

2、伴發肝硬化者宜選用核苷（酸）類似物。代償性肝硬化患者，最好用核苷（酸）類似物治療，考慮到長期治療需要，推薦使用耐葯率低的恩替卡韋，但拉米夫定、阿德福韋酯和替比夫定也可使用，如拉米夫定和替比夫定發生耐葯，可以阿德福韋酯與以上二者之一聯合使用。因干擾素有導致肝功能失代償等併發症的可能，所以需十分慎重，如認為有必要使用干擾素，宜從小劑量開始，根據患者的耐受情況逐漸增加到預定的治療劑量。失代償性肝硬化患者，忌用干擾素，否則可導致肝衰竭，可選擇恩替卡韋或拉米夫定聯合阿德福韋酯，或參考代償性肝硬化用藥原則。

3、乙肝肝衰竭後肝臟等臟器移植者、接受化療和免疫抑製劑（特別是腎上腺糖皮質激素）治療的乙肝病毒表面抗原陽性者，宜選用核苷（酸）類似物。首次使用核苷（酸）類似物，應選用抗病毒作用強、耐藥性低的藥物，如恩替卡韋。但ALT在正常值上限的5倍左右的患者，使用拉米夫定等其他核苷（酸）類似物療效也較佳。如果治療過程中發生變異耐葯，可作如下處理：用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋後發生病毒變異耐葯者，可加用阿德福韋酯聯合治療；用阿德福韋酯後發生病毒變異耐葯者，可加服拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋聯合治療。

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