糖尿病，同樣好發於老年人群體，治療原則是什麼？

導讀：無論發病早晚，年齡超過60歲（國外為65歲）的糖尿病患者屬於老年糖尿病。老年糖尿病患者的特點是：絕大多數為2型糖尿病，患病率隨年齡增長而上升。

老年糖尿病患者的

患病特點

我國老年人中糖尿病及糖尿病前期（糖調節受損）的患者超過24%。由於起病多緩慢，且診斷時多無癥狀，往往於體檢或因其他疾病檢查而發現，故少數可有特殊表現，比如低體溫、多汗、惡病質、肌萎縮和認知功能減退等。最常見的急性併發症為非酮症性高滲綜合征，死亡率可達15%~20%，並且心腦血管、神經病變和眼部的慢性併發症比較多。在治療方面，老年糖尿病患者病情多比較輕，在選擇口服降血糖葯的時候，要避免首選作用強且作用持續時間長的藥物，比如格列苯脲等，既要避免低血糖的發生，也要注意藥物對肝腎功能的損害。

為避免低血糖可能造成的嚴重後果，血糖控制標準可略放寬。比如《中國糖尿病防治指南》中建議，對於老年糖尿病患者，空腹血糖

由於老年人是糖尿病的高危人群，因此，預防是關鍵。40歲以上者要每年例行血糖檢查，同時保持健康的生活方式和生活習慣，這是預防糖尿病的基礎。

為什麼老年人容易患糖尿病

老年人容易患糖尿病與以下因素有關：

（1）隨著年齡增長，胰島細胞功能減退，胰島素分泌減少。

（2）胰島素抵抗明顯，主要與下列因素有關：組織細胞胰島素受體減少；細胞膜離子轉運機制發生變化；受體後缺陷，是由於葡萄糖攝取減少以及細胞內葡萄糖代謝受損。

（3）升糖激素變化：主要是兒茶酚胺、胃抑多肽、胰升糖素、生長激素及人胰多肽發生變化，導致血糖升高。

（4）肥胖：老年人多肥胖，尤其是腹型肥胖增加了胰島素抵抗。

（5）體力活動減少。

（6）其他因素：包括鎂攝入不足、腎功能減退、低血鉀、交感神經活性增加以及長期口服噻嗪類利尿劑。這些均可促使老年人的糖耐量減低。

老年糖尿病患者常見的併發症

急性併發症

老年糖尿病患者急性併發症可持續數小時至數日，如搶救不及時病死率高達20%以上，關鍵是早期識別及治療。主要包括：糖尿病非酮症高滲綜合征；糖尿病酮症酸中毒；低血糖；乳酸酸中毒等。一旦發生，要到專科醫院積極救治。

慢性併發症

隨著病程的延長，老年人多會出現各種各樣併發症，主要包括：糖尿病大血管併發症：如冠心病、腦血管病、下肢壞疽等；糖尿病視網膜病變；糖尿病腎病；糖尿病神經系統併發症等。

老年患者糖尿病的治療特點

老年人的血糖控制標準可適當放寬，一般認為空腹血糖宜

老年人飲食療法的特點是總量控制，結構合理。一般每千克體重熱量約25kcal即可，纖維素的含量每日不少於30g。如血糖控制較好，可適當進食水果，但主食量應相應減少。

運動療法適合於大多數老年糖尿病患者，但並發如下情況則屬禁忌：血糖未控制的1型糖尿病，伴嚴重腎臟、心臟、眼底病變及神經病變；頻繁發作的腦供血不足；糖尿病足；急性感染及糖尿病急性併發症等。

老年人的藥物治療特點

1.對於使用胰島素促分泌劑的患者，其中口服磺醯脲類者宜選用半衰期短、排泄快的藥物，比如格列吡嗪（美吡噠）與格列喹酮（糖適平）；氯磺丙脲、格列苯脲（優降糖）和格列美脲（亞莫力）半衰期及作用時間長，需慎用。瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）屬於餐時血糖調節劑，發生低血糖的情況少，較適合老年人。

2.老年人口服苯乙雙胍（降糖靈）容易出現乳酸性酸中毒，口服二甲雙胍則中毒情況明顯減少。但腎功能減退或循環衰竭的危險性增加，需慎用。

3.a-糖苷酶抑製劑（阿卡波糖和伏格列波糖）可減慢小腸上段80%的澱粉及糊精分解為葡萄糖，從而使餐後血糖降低，並減輕胰島素抵抗，且對腎功能無影響，適用於老年糖尿病患者。

4.胰島素增敏劑（羅格列酮和吡格列酮）具有保護胰島細胞和增強胰島素敏感性的作用。但需注意，其可引起鈉水瀦留，從而加重心臟負擔。

5.胰島素治療對於老年糖尿病患者安全有效、副作用小，可長期預防各種併發症的發生，保障生命質量。但2型糖尿病患者容易出現高胰島素血症及腹部肥胖，故對肥胖的老年糖尿病患者，可與二甲雙胍或a-糖苷酶抑製劑合用，盡量減少胰島素的劑量。

登場圖書

以往強調，糖尿病為終生性疾病，需要終身治療。《如何戰勝糖尿病：來自資深糖尿病專家的意見》分十個部分，向患者傳遞了一個積極信息——患糖尿病後，並非需要終生藥物治療，只要有信心（患者積極配合）、方法得當（醫生對疾病有足夠理解與辦法），就可以戰勝糖尿病。

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