2018年炎症性腸病營養支持治療專家共識解讀

文獻來源：中華炎性腸病雜誌，2018年07月第2卷第3期

作者：曹倩，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院炎症性腸病中心

編者按：炎症性腸病營養支持治療專家共識（第二版）新鮮出爐，我們邀請曹倩教授為新版共識意見進行解讀。

近5年來，國內廣大臨床醫師圍繞IBD營養治療進行了大量的研究，IBD營養支持治療理念和水平都有了長足進步，也有了很多觀念變化，因此有必要對舊版共識進行更新。

1

認識IBD患者營養不良現狀，積極開展營養評估

IBD患者營養不良發生率較高，在兒童中甚至高達100%。2017年我國多中心橫斷面調查發現，55%中國IBD患者合併營養不良，尤其是克羅恩病患者高達62%。

營養不良類型以蛋白質熱量型營養不良為主，表現為體質指數（BMI）下降等。本共識特別指出，IBD患者多存在機體組成的變化，例如骨骼肌減少、脂肪含量變化等，但此時BMI可能正常。IBD患者也常合併微量元素如維生素D、鈣、鐵的缺乏，所以合併骨密度降低與貧血的比例也較高。因此，我們應從多個方面評估患者的營養狀態，注意有無營養素缺乏。

本共識推薦使用營養風險篩查工具2002（NRS-2002）對初診IBD患者進行營養風險的篩查，對存在營養風險的患者進一步採用患者整體營養狀況評估表（PG-SGA）進行評估後，再制定治療方案。

由於IBD患者可能存在多類營養素缺乏，本共識強調對患者的蛋白質能量、微量營養素進行評估。患者能量需求量的評估應考慮多方面因素，活動期以及合併膿毒症的患者，能量需求相應增加；對青少年患者，除滿足每日正常能量消耗外，還應重視其生長發育的需求。建議監測維生素D、維生素B12、葉酸和鐵的水平，強調針對性地糾正患者微量元素缺乏並定期複查。

2

進一步理解營養支持治療的積極作用

共識意見從多個角度闡明營養支持治療對IBD病程變化可能存在的積極作用。一方面，來自我國以及日本的多個研究結果支持長期腸內營養（EN）可以誘導及維持CD緩解、延緩CD複發。但目前尚無足夠的高質量RCT研究證實，因此將EN作為CD誘導及維持緩解的唯一治療方法仍缺乏足夠的有效證據。

另一方面，本共識強調了營養支持治療對促進青少年生長發育和IBD患者術後康復均有積極作用。與成人不同，青少年CD患者中生長發育遲緩的比例高，營養不良發生率高，而營養支持治療對促進生長發育有積極作用，故將其推薦為青少年CD的首選治療。

在手術IBD患者中，術前全腸內營養（EEN）可有效減少術後併發症，術後EN還可加速患者康復，因此對手術IBD患者，推薦將EN作為治療之一。

3

掌握好共識中推薦的營養支持治療臨床應用方案

本共識意見推薦將EEN作為營養支持治療的首選，將腸外營養（PN）作為輔助手段，在EN禁忌或無法補足夠能量需求時使用。另外特彆強調，在青少年CD的治療、誘導成人CD緩解、術前預康復3種情況下應選擇EEN作為營養支持。

共識意見還闡述了EN在3類CD患者中使用的注意事項：

（1）存在短腸綜合征的CD患者中，可考慮選用EN促進腸功能的代償；

（2）對於存在狹窄型病變的CD患者，建議不放棄EN，繼續使用有助於炎症反應病變的緩解，但具體實施方案應結合病變嚴重性及部位而定；

（3）對於穿透型病變的CD患者，應在積極控制感染的基礎上考慮使用EN；對於單純小腸瘺，經EN或PN後存在自愈的可能；具體EN實施方案應結合瘺口部位和大小決定。

4

規範營養支持治療的實施、監測與患者的長期管理

對於IBD患者營養支持治療的實施，本共識推薦成立專門營養支持小組（NST），並強調NST對提高營養支持療效、輔助院外安全和有效地繼續營養支持有重要作用，肯定了醫務人員的宣教對提高患者依從性的積極作用。

在如何實施營養支持治療的問題上，本共識詳細闡述了EN劑型和途徑的選擇、PN的輸注方式。對營養支持治療，既往存在重視給予、忽略監測的問題，本共識特別指出應動態評估營養支持治療療效，強調密切監測併發症的重要性。

最後，本共識提出日常飲食結構也是在患者長期管理中應當關注的問題，同時指出口服益生菌、糞菌移植等療法的應用前景。

內容在原文基礎上有所刪減，原文可通過萬方或雜誌官網下載閱讀。本文版權歸《中華炎性腸病雜誌》所有，未經允許，不得轉載。

原創：中華炎性腸病雜誌

來源： 胃腸學術平台

關注消化，「腸」想「胃」來！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！