「大夫，我胸悶的難受……」一聲急促的呼喊劃破寧靜。

近日，王先生（化名）在家人陪護下來到河南省直第三人民醫院，自訴這5天前右側胸部突發性疼痛，並伴有胸悶，當天自己感覺胸悶加重，並跟家人第一時間趕到醫院。

在急診行胸部SCT示：1、右側氣胸，右肺容積壓縮約60%；2、左肺肺大皰。

遂急診行右側胸腔閉式引流術，王先生胸悶癥狀明顯緩解，2天後複查胸部CT回示，可見雙肺多發肺大皰。

河南省直第三人民醫院外一科李長江主任查看病人後考慮為右側肺大皰破裂所致，手術指征明確，術前經科內討論後，決定為患者進行支氣管插管全身麻醉行經右胸胸腔粘連烙斷術+右肺上葉肺大皰肺楔形切除術+右側胸膜固定術+右側胸腔閉式引流術。

術中所見肺大泡

手術過程順利，王先生於術後1周出院。

什麼是自發性氣胸？

我們每個正常人都有2個肺 ，分別稱為左、右肺。肺位於胸腔內，是重要呼吸器官。肺像一個氣球，隨著我們的呼吸膨脹、萎陷，周而復始。在肺和胸壁之間有一個小的空隙，醫學上稱為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔是密封的，裡面沒有氣體，處於負壓的狀態，只含有少量的液體，起到潤滑的作用。如果有空氣跑進胸膜腔里，就稱為氣胸；自發性氣胸是氣胸中的一類，它是指在沒有外傷或人為因素情況下，肺破裂， 導致氣體進入胸膜腔。

為什麼會發生自發性氣胸？

發生氣胸的原因主要是肺組織表面存在肺大泡，數目從一個到多個不等。 肺大泡看起來就像一個個吹大了的小氣球，壁非常薄，所以很容易破裂。一旦破裂，氣體就會進入胸腔，發生氣胸。

什麼人容易發生自發性氣胸?

對於年輕人來說，瘦高型、胸部扁平者，容易發生自發性氣胸。對於老年人來說，主要造成氣胸的原因是肺氣腫，肺大泡破裂。

首選治療方法是什麼？

胸腔鏡肺大泡切除術是治療自發性氣胸的金標準，術中可全方位的探查肺內病變，將遺漏病灶的發生率降至最低，同時可將發現的其他疾病一併處理，手術只需在胸壁上做3-4個0.5-1cm左右的手術切口即可完成手術。

胸腔鏡治療的優點真是好處多多

1、創傷小，痛苦輕，切口1-3個，位於腋下，每個切口僅2公分，疤痕小；

2、手術後恢復快，一般術後第2天能夠下地活動，術後3-4天即可拔管；

3、療效確切，術後氣胸複發的可能性小。

哪些自發性氣胸病人適合胸腔鏡治療？

1、自發性氣胸，反覆發作；或者經過胸腔閉式引流後，仍然持續漏氣

2、年輕的自發性氣胸患者，尤其是學生，由於升學，體育活動等關係，首次氣胸發作也該手術，可以減輕心理負擔

3、偏遠地區，高空作業、漁民、司機等特殊職業者， 因為一旦發作，危險性較大，所以首次氣胸發作也應該手術

4、兩側肺大泡患者，一旦雙側同時發生氣胸，可能危及生命，也應該手術，可以同期手術，也可分期手術

5、巨大肺大泡，由於壓迫周圍正常肺組織，即使不發生氣胸，也會大大影響肺功能，也應該即早手術

目前，河南省直第三人民醫院外一科開展的還有胸腔鏡下肺大泡切除術、胸腺瘤切除術、肺葉切除術+縱隔淋巴結清掃術等。

專家簡介

（趙冬夏 / 文 ）

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