癌症相關性疲勞該怎麼辦？

作者丨李淑孌 李峻岭

來源丨醫科院腫瘤醫院李峻岭醫生

經常會聽到患者朋友說「我一點兒勁都沒有」、「我沒有力氣」、「我不想動」等類似的傾訴，有時會描述為虛弱、疲倦、無力、乏力、筋疲力盡，醫學上稱這些不適癥狀為癌症相關性疲勞（cancer-related fatigue CRF）。NCCN定義CRF是一種痛苦的、持續存在的、與癌症或癌症治療相關的身體、情緒和或認知疲勞或筋疲力盡的主觀感受，這種疲勞感與近期的體力消耗不成正比，並且影響機體的功能。

CRF的患病率很高，很大一部分甚至是所有的患者，在診斷癌症時，或抗腫瘤治療期間、或治療後會經歷CRF的不適感，且常常伴隨著其他的癥狀一起出現，嚴重者影響患者的生活質量。

CRF嚴重程度的評估標準，即數值評分量表（NRS）：

• 0為無疲勞，10為最嚴重的疲勞，

• 0=無癥狀，1到3分為輕度，

• 4到6分為中度，7到10分為嚴重。

也可以使用無、輕度、中度、重度描述。中度及中度以上應該考慮給予干預治療。

CRF與正常健康人群感受疲勞的概念是完全不同的。這種疲勞感與近期的體力消耗不成正比，且不能通過充足的睡眠或充分休息而緩解。雖然發生率高，但發生機制仍不明確，為嚴重影響患者痛苦的癥狀，已提倡CRF視為第六大生命體征即體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛後的第六個體征來看待，以引起醫護人員及患者高度重視。

導致CRF的因素及治療

雖然CRF的發病機制不清，但仍存在可以治療的因素。所以治療前要給予充分的評估，評估疲勞的程度，評估可能導致疲勞的因素，並根據當前患者自身的疾病狀態，針對性的給予這些因素的治療，以改善患者的疲勞癥狀。

1.藥物或治療相關性乏力

如部分化療藥物、小分子靶向藥物、生物免疫治療藥物如干擾素等，可引起疲乏。免疫治療相關副作用如甲狀腺功能低下，也可致疲乏。針對這些因素引起的疲乏，權衡治療和疲乏之間的利弊及疲乏的嚴重程度，選擇相應的治療方案。

2.體能下降

腫瘤本身及治療等多種因素可導致患者活動量減少，體能下降，是患者感覺到疲乏無力的因素之一，同時這種疲乏反過來又導致患者活動量的減少，形成惡性循環。通常的觀念認為，疲勞時應該多休息，這種觀念阻礙我們想去鍛煉的衝動。

但我們要明白，體能鍛煉的益處很多，體能下降是可以通過體能鍛煉改善的，可以預防和治療高血壓、糖尿病、肥胖等腫瘤合併症，可以改善睡眠、焦慮和抑鬱，不僅軀體功能，心理健康狀態均可顯著性改善。多項研究均已證實，體能鍛煉可以改善患者的腫瘤相關性疲乏，不論是在腫瘤治療期間的何時開始，還是在治療之後，均可以改善。即使對於終末期的晚期患者，鍛煉也可以維持一定的活動能力，減少卧床時間及疲勞的發生。

那麼，什麼叫體能鍛煉？

什麼類型的鍛煉可以改善疲乏呢？

體能鍛煉是指任何因骨骼肌運動所產生活動，並且伴隨著大量能量消耗的增加。包括散步，體育活動，瑜伽，有氧鍛煉，對抗或力量鍛煉或拉伸等。鍛煉的方式，及活動的強度的選擇，應該根據患者的疾病狀態，身體情況和有無伴隨其他癥狀進行調整。適度及中等強度的體力活動更適宜。

骨轉移的患者鍛煉前需要諮詢醫生，要保護好骨轉移區域，尤其是承重骨的骨轉移，防止病理性骨折的發生。發熱感染的患者，鍛煉亦應適度。血小板減低，深靜脈血栓急性期等急症併發症的時候，鍛煉應謹慎及個體化處理。

3.營養問題

營養問題是腫瘤患者疲乏的一個常見因素，據統計，40%-80%的腫瘤患者存在營養不良。造成營養不良的因素很多，腫瘤細胞本身代謝的特點，治療的因素，焦慮抑鬱等癥狀影響進食量的減少，營養不良表現在體重的下降，水及電解質的失衡，及營養指標的改變等。

患者感覺到疲乏時，要評估自己的營養狀況，糾正水電解水失衡（如糾正低鉀、低鈉），改善飲食結構及習慣及進行營養干預及治療。

4.貧血

貧血是導致腫瘤相關性疲乏的一個因素，貧血的程度可以預測患者疲乏的嚴重程度。貧血的原因很多，癌性相關的，化療相關的因素都可以引起貧血。

治療貧血可以根據患者的飲食習慣，及血常規報告的結果，判斷是缺鐵性的小細胞低色素貧血，葉酸性或維生素B12缺乏性巨幼細胞貧血，失血性貧血，營養不良性貧血等。根據不同的原因針對性的糾正貧血，如補充鐵劑，補充葉酸，改變飲食結構，甚至藥物的干預。

5.疼痛

疼痛也是導致腫瘤相關性疲乏的一個常見因素。腫瘤患者的疼痛發生率很高，超過50%的患者患有不同程度的疼痛，部分癌痛沒有得到完全控制。可以通過控制癌痛來改善腫瘤相關性疲乏。

首先評估疼痛的程度，辨別疼痛的類型，疼痛分骨痛、內臟痛、神經病理性疼痛，根據疼痛的不同程度和不同的類型來選擇止痛藥物，做到綜合處理及個體化控制癌痛。

對於難治性疼痛的處理，考慮更換藥物和聯合用藥，增加輔助藥物如非甾體消炎藥、皮質類固醇及神經病理性疼痛藥物，甚至考慮跟換給藥方式如硬膜外給葯。

6.其他伴隨癥狀

焦慮、抑鬱、失眠/睡眠障礙、注意力不集中等因素常伴隨著CRF同時發生，互相產生影響，這些因素是可造成或加重CRF的原因。可以考慮針對性的給予治療。

總之，腫瘤相關性疲乏是由多因素引起的，因此也應該進行綜合性的聯合治療。臨床已有一些精神興奮性藥物用於癌性相關性疲乏的治療，另有糖皮質激素和5-羥色胺再攝取抑製藥亦有一定的療效。結合以上因素的干預，以期改善患者的疲乏癥狀。

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