粉碎性骨折

手術前後均有複合骨折手臂的內外視圖

骨折（有時縮寫為FRX或Fx，Fx或＃）是一種醫學病症，其中骨的連續性部分或完全中斷。 在更嚴重的情況下，骨骼可能會被分成幾塊。 骨折可能是高力衝擊或壓力的結果，或由於某些削弱骨骼的醫療條件導致的最小創傷，例如骨質疏鬆症，骨質減少，骨癌或成骨不全，其中骨折恰當地稱為病理性骨折。

目錄

1 癥狀和體征

1.1 併發症

2 病理生理學

2.1 吸煙的影響

3 診斷

4 分類

4.1 機制

4.2 軟組織受累

4.3 位移

4.4 斷裂模式

4.5 片段

4.6 解剖位置

4.7 OTA / AO分類

4.8 以人命名的分類

5 治療

5.1疼痛管理

5.2 固定

5.3 手術

5.4 其他

6 兒童

7 參考文獻

體征和癥狀

雖然骨組織本身不含傷害感受器，但骨折很痛，原因如下：

打破骨膜的連續性，在骨內膜有或沒有相似的不連續性，因為它們都含有多種疼痛感受器。

由破裂的骨膜血管出血引起的附近軟組織水腫引起壓力疼痛。

試圖將骨碎片固定到位的不自主肌肉痙攣。

骨折部位血腫。

鄰近結構如神經，肌肉或血管，脊髓和神經根（用於脊柱骨折）或顱內容物（用於顱骨骨折）的損傷可能導致其他特定體征和癥狀。

併發症

骨折碎片不癒合的舊骨折

一些骨折可能導致嚴重的併發症，包括稱為隔室綜合征的病症。 如果不治療，最終，隔室綜合征可能需要截肢受影響的肢體。 其他併發症可能包括不癒合，其中骨折骨無法癒合或畸形癒合，其中骨折骨以變形方式癒合。

根據骨折的發生時間，骨折的併發症可分為三大類。 這些如下 -

即刻併發症 - 發生在骨折時。

早期併發症 - 發生在骨折後的最初幾天。

晚期併發症 - 在骨折後長時間發生。

病理生理學

當受傷的骨骼和周圍組織出血，形成骨折血腫時，開始癒合骨折的自然過程。血液凝固形成位於破碎碎片之間的血凝塊。在幾天之內，血管就會長成血凝塊的果凍狀基質。新血管將吞噬細胞帶到該區域，逐漸除去無活力的物質。血管還在血管壁中帶來成纖維細胞，這些成纖維細胞繁殖併產生膠原纖維。以這種方式，血凝塊被膠原蛋白基質取代。膠原蛋白的橡膠稠度允許骨碎片僅移動少量，除非施加劇烈或持久的力。

在這個階段，一些成纖維細胞開始以膠原單體的形式沉積骨基質。這些單體自發組裝形成骨基質，其中骨晶（羥基磷灰石鈣）以不溶性晶體的形式沉積在其中。這種膠原蛋白基質的礦化使其變硬並將其轉化為骨骼。事實上，骨骼是礦化的膠原蛋白基質;如果礦物質從骨頭中溶解出來，它會變成橡膠狀。平均癒合骨癒合組織足夠礦化，在成人6周內出現在X射線上，在兒童中少出現。這種初始的「編織」骨骼不具有成熟骨骼的強大機械特性。通過重塑過程，編織骨被成熟的「層狀」骨代替。整個過程可能需要長達18個月，但在成人中，癒合骨的強度通常是受傷後3個月的正常值的80％。

有幾個因素可能有助於或阻礙骨癒合過程。例如，吸煙會阻礙骨骼癒合過程，而足夠的營養（包括鈣的攝入）將有助於骨骼癒合過程。在骨骼已經癒合足以承受重量之後，骨骼上的承重應力也會增加骨骼強度。

儘管理論上擔心NSAID會降低癒合速度，但沒有足夠的證據證明在簡單骨折中不使用這種類型的鎮痛葯。

吸煙的影響

吸煙者的骨密度通常低於非吸煙者，因此他們的骨折風險要高得多。 還有證據表明吸煙會延緩骨骼癒合。

診斷

射線照相術確定膝關節損傷後可能發生的骨折

可以基於給出的歷史和進行的身體檢查來診斷骨折。 通常進行射線照相成像以確認診斷。 在某些情況下，指示附近關節的射線照相檢查以排除位錯和骨折脫位。 在僅投影射線照相不足的情況下，可以指示計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）。

分類

「複合斷裂」在這裡重定向。 對於2013恐怖電影，請參見複合斷裂（電影）。

比較健康骨骼與不同類型的骨折：

（a）閉合性骨折

（b）開放性骨折

（c）橫向骨折

（d）螺旋斷裂

（e）粉碎性骨折

（f）受影響的骨折

（g）青枝骨折

（h）斜向骨折

脫臼打開踝關節骨折

左股骨假體周圍骨折

在整形外科醫學中，骨折以各種方式分類。從歷史上看，它們是以首先描述骨折狀況的醫生命名的，然而，還有更系統的分類。

根據它們可能進一步轉移的可能性，它們可以分為穩定與不穩定。左股骨假體周圍骨折

在整形外科醫學中，骨折以各種方式分類。從歷史上看，它們是以首先描述骨折狀況的醫生命名的，然而，還有更系統的分類。

根據它們可能進一步轉移的可能性，它們可以分為穩定與不穩定。

機制

創傷性骨折 - 由於持續性創傷，這是一種骨折。例如，跌落，道路交通事故，戰鬥等造成的裂縫

病理性骨折 - 由某種潛在疾病導致骨折的骨折稱為病理性骨折。例如，通過轉移減弱的骨折。骨質疏鬆症是病理性骨折的最常見原因。

假體周圍骨折 - 這是植入物末端機械無力點的骨折

軟組織受累

閉合性骨折是指上覆皮膚完好無損的骨折

開放性/複合性骨折涉及與骨折相通的傷口，或者骨折血腫暴露的地方，因此可能使骨骼受到污染。開放性損傷的感染風險較高。

清潔骨折

受污染的骨折

移位

非移位

流離

轉位或轉移，側向位移。

成角

旋轉

縮短

斷裂模式

線性骨折：與骨骼長軸平行的骨折

橫向骨折：與骨骼長軸成直角的骨折

斜向骨折：與骨骼長軸（超過30°）成對角線的骨折

螺旋骨折：至少有一部分骨折的骨折

壓縮性骨折/楔形骨折：通常發生在椎骨中，例如當椎骨中的椎骨前部因骨質疏鬆症而塌陷時（一種導致骨骼脆弱且易於骨折，有或沒有創傷的醫學狀況）

受影響的骨折：骨碎片相互纏繞時引起的骨折

撕脫性骨折：骨折片與主要腫塊分離的骨折

片段

不完全骨折：骨折仍然是部分連接的骨折，在這種情況下，骨組織中的裂縫不能完全穿過骨的寬度。

完全性骨折：骨折完全分離的骨折。

粉碎性骨折：骨折是骨折的幾塊骨折。

解剖位置

解剖學分類可以從指定所涉及的身體部位（例如頭部或手臂）開始，然後進行更具體的定位。具有額外定義標準而不僅僅是定位的骨折通常可以被分類為骨折的亞型，例如荷斯坦 - 路易斯骨折是肱骨骨折的亞型。然而，在前一部分中給出的整形外科分類中的大多數典型示例不能被適當地分類為解剖分類的任何特定部分，因為它們可以應用於多個解剖學骨折部位。

OTA / AO分類

整形外科創傷協會編碼和分類委員會於1996年發布了其分類系統，採用了與1987年AO基金會系統類似的系統。 2007年，他們擴展了他們的系統，統一了關於手腕，手，腳和踝骨折的兩個系統。

以人命名的分類

主要類別：骨科分類

許多分類以開發它的人（同名）命名。

脊柱骨折的「Denis分類」

前臂骨折的「Frykman分類」（橈骨和尺骨骨折）

「Gustilo開放性骨折分類」

腓骨骨折的「Letournel和Judet分類」

肱骨骨折的「Neer分類」

Seinsheimer分類，Evans-Jensen分類，Pipkin分類和髖部骨折的Garden分類

治療

X射線顯示帶有髓內釘的脛骨骨折的近端部分

帶鎖定和穩定螺釘的股骨近端髓內釘治療左大腿股骨骨折

下頜角骨折的手術治療;通過板固定骨碎片，骨縫合術的原理是穩定性（碎片的不動性，為骨骼聚結創造條件）和功能

骨折的治療大致分為外科手術或保守治療，後者基本上指任何非外科手術，例如疼痛控制，固定或其他非手術穩定。類似的分類是開放式與封閉式治療，其中開放式治療是指通過外科手術打開骨折部位的任何治療，無論骨折是開放性還是閉合性骨折。

疼痛管理

在兒童手臂骨折中，已發現布洛芬與對乙醯氨基酚和可待因的組合一樣有效。

固定化

由於骨癒合是最常發生的自然過程，因此骨折治療旨在確保受傷部位在癒合後的最佳功能。骨折通常通過將骨折的骨塊恢復到其自然位置（如果需要）來治療，並在骨骼癒合時保持這些位置。通常，將骨骼（稱為縮小）對準在一個良好的位置並驗證改進的X射線對準是所需要的。這個過程在沒有麻醉的情況下非常痛苦，就像破壞骨骼一樣痛苦。為此，通常用石膏或玻璃纖維石膏或夾板固定骨折的肢體，所述石膏或夾板將骨骼保持在適當位置並使骨折上方和下方的關節固定不動。當最初的骨折後水腫或腫脹下降時，可將骨折置於可移除的支具或矯形器中。如果通過手術治療，則使用手術釘，螺釘，板和線更直接地將骨折的骨保持在一起。或者，可以通過Ilizarov法治療骨折的骨骼，Ilizarov法是外固定器的一種形式。

偶爾較小的骨骼，例如腳趾和手指的指骨，可以在沒有鑄造的情況下通過夥伴包裹它們來處理，這具有與製作鑄件類似的功能。在深部，複雜的關節內數字骨折的情況下，可以使用稱為Suzuki框架的裝置。通過僅允許有限的運動，固定有助於保持解剖學對齊，同時使愈傷組織形成，朝向實現聯合的目標。

對於橈骨遠端骨折並且移位很少的兒童，夾板結果與鑄造相同。

手術

治療骨折的手術方法有其自身的風險和益處，但通常只有在保守治療失敗，很可能失敗或可能導致功能不良的情況下才進行手術。對於一些骨折，如髖部骨折（通常由骨質疏鬆引起），常規提供手術，因為非手術治療導致長期固定，這通常導致併發症，包括胸部感染，褥瘡，去除病症，深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞，比手術更危險。當關節表面因骨折而受損時，通常還建議進行手術，以便進行準確的解剖複位並恢復關節的光滑度。

由於骨感染的複發性質，感染在骨骼中特別危險。骨組織主要是細胞外基質，而不是活細胞，支持這種低代謝所需的少數血管只能使有限數量的免疫細胞受到傷害以抵抗感染。因此，開放性骨折和截骨術需要非常仔細的防腐程序和預防性使用抗生素。

偶爾，骨移植用於治療骨折。

有時骨頭會被金屬加固。必須小心設計和安裝這些植入物。當板或螺釘承載過大的一部分骨載荷時會發生應力屏蔽，從而導致萎縮。通過使用包括鈦及其合金的低模量材料，這個問題減少了，但沒有消除。安裝硬體摩擦產生的熱量容易積聚並損壞骨組織，降低連接強度。如果將不同的金屬彼此接觸安裝（即，具有鈷鉻合金或不鏽鋼螺釘的鈦板），將導致電化學腐蝕。產生的金屬離子會局部損傷骨骼，也可能引起全身效應。

其他

Cochrane對低強度脈衝超聲檢查以加速新骨折癒合的研究發現，證據不足以證明常規使用的合理性。其他評論已經找到了有益的初步證據。對於已確定的骨不連，它可能是手術的替代方案。

維生素D補充劑與額外的鈣相結合，可以降低老年人髖部骨折和其他類型骨折的風險;然而，單獨補充維生素D並不能降低骨折的風險。

兒童

在骨骼仍在發育的兒童中，存在生長板損傷或綠色骨折的風險。

由於張力側的機械故障而發生綠色斷裂。 也就是說，因為骨骼不像在成人中那麼脆，所以它不會完全斷裂，而是表現出彎曲而不會完全破壞與所施加的力相反的表面中的骨骼皮質。

生長板損傷，如Salter-Harris骨折，需要仔細治療並準確複位，以確保骨骼繼續正常生長。

兒童也可以進行骨的塑性變形，其中骨永久彎曲但不會斷裂。 如果骨骼固定並且不能通過封閉方法重新對準，這些損傷可能需要進行截骨術（骨切割）以重新對準骨骼。

某些骨折主要發生在兒童，包括鎖骨骨折和肱骨髁上骨折。