國際肺癌關注月-肺癌防治系列科普：披著「狼皮」的「羊」

編者按：每年的11月是「全球肺癌關注月」，這是世界肺癌聯盟在2001年11月發起的一項全球性倡議，目的是呼籲世界各國重視肺癌的預防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識，普及肺癌的規範化診療知識。

按照中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會的部署安排，河南省抗癌協會科普工作部即日起推出「國際肺癌關注月-肺癌防治系列科普」，頭條號「豫說健康」有幸被中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會常委、河南省抗癌協會科普部部長陳小兵教授遴選為推送平台，在此向辛勤付出的各位專家學者表示感謝！

來自洛陽的胡女士，就職於當地一家大型公司，31歲的她正處在事業的上升期，雖然工作十分辛苦，但夫妻感情和睦，家裡還有兩個孩子，生活也是有滋有味。但平靜的生活在一次單位的體檢後起了波瀾。

原來在公司組織的職工體檢中，胡女士的胸部CT檢查提示右下肺結節，雖然胡女士醫學知識相對匱乏，但她通過上網搜索知道自己肺上長了所謂的「瘤子」，而且看到體檢報告「至上級醫院進一步診治」的建議，她不敢怠慢，向領導告了病假後便懷著忐忑的心情來到當地市級醫院。

胡女士入院後，根據胸外科專家建議做了胸部增強CT檢查，檢查除了右下肺結節外，還發現了縱隔、肺門、雙側鎖骨上增大的淋巴結，這是肺癌並淋巴結轉移的徵象。專家委婉的告訴胡女士病情後，建議她做一種對良惡性疾病鑒別更加精準的PET-CT檢查。

但沒想到這個檢查成了壓垮胡女士心理防線的最後一根稻草：PET-CT檢查提示右下肺癌並縱隔、肺門、雙側鎖骨上淋巴結轉移！

這意味著晚期肺癌，已經失去手術機會。

胡女士和家人都無法接受如此巨大的打擊，她怎麼也想不到自己前些天還充滿活力的為生活努力，現在卻被宣判了死刑，看到愛人和幼小的孩子，不禁潸然淚下。

平靜下來後，在親友的鼓勵下，胡女士慕名來到河南省胸科醫院，希望能得到胸外科專家錢如林主任的診療意見。

錢主任了解患者的病情，考慮到患者比較年輕，雖然之前的檢查已初步診斷為肺癌，但仍不能排除結核，建議行結核方面檢查以明確是否為肺結核，即由結核桿菌感染引起的特殊的感染性疾病。

入院後，胡女士結核相關的三項檢查均呈強陽性，錢主任請結核內科專家劉新主任為胡女士會診，臨床經驗豐富的劉主任認為雖然PET-CT檢查這一診斷腫瘤的特異度比較高，但有很多結核患者行這一檢查會表現為陽性結果，根據患者病史及結核相關檢查結果，高度懷疑是肺結核，建議試驗性抗結核治療。

與胡女士充分溝通後，她猶如抓住了救命稻草，對治療方案表示同意。

經過1周的抗結核治療後，病灶即較前有所減小，2周後再次複查胸部CT，發現右肺下葉病灶幾乎已經吸收、消散，增大的淋巴結也有明顯減小（見下圖），治療反應證明她的病就是結核病，只要繼續接受正規的抗結核治療，她的病可以痊癒。

胡女士得知這一消息，高興的哭了，那顆懸著的心終於落了下來，胡女士的經歷雖然是虛驚一場，轉悲為喜，但我們從中能得到什麼啟示呢？

圖片來自網路

該怎樣看待肺癌和肺結核？我們來聽聽專家的意見：

中國抗癌協會腫瘤防治科普專業委員會常委、河南省腫瘤醫院腫瘤內科副主任陳小兵教授說：隨著人們健康體檢意識的提高，越來越多的腫瘤在體檢中被發現，臨床上我們也觀察到腫瘤有年輕化的趨勢，肺癌也不例外，有不少年輕的肺癌患者，所以遇到體檢發現肺部陰影的年輕患者應該考慮到肺癌可能，當然，也應該考慮到肺結核可能，進一步全面檢查，避免誤診。

中國防癆協會理事、河南省醫學會結核分會副主委、河南省衛計委結核病防控專家組成員、河南省胸科醫院結核內科劉新主任說：我國是個結核病大國，結核的感染率和發病率比較高，同時我國也是肺癌大國，肺癌的發病率和死亡率也很高，所以遇到肺部陰影的患者除了考慮到肺癌以外，還應該考慮到結核病的可能性，尤其是遇到年輕的患者，建議到專業的結核病防治醫院接受結核的相關檢查。

河南省醫學會胸外科學分會副主任委員、河南省抗癌協會肺癌專業委員會副主任委員、河南省胸科醫院胸外一病區主任、院長助理錢如林主任說：肺癌和肺結核的治療是截然不同的，我們在臨床工作中經常遇到肺癌誤診為肺結核的患者，也有肺結核誤診為肺癌的患者，不管哪種情況，都會貽誤患者的治療時機，造成災難性的後果，所以作為臨床醫生我們有責任有義務在患者首診時考慮全面，給患者一個正確的診斷和正規的治療，避免誤診誤治。

（河南省胸科醫院 張彬彬 / 文 ）

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