張仲景用龍骨、牡蠣經驗

龍骨、牡蠣是臨床常用藥，二者均具有平肝潛陽、鎮驚安神，收斂止澀的作用，經常配伍應用。然觀臨床醫家配伍用量每多等量施用不計其異、劑量增減頗無章法，失仲景本意，雖用經方而其效難顯。

龍骨、牡蠣功效

龍骨見於《本經》上品，原文載：「主心腹，鬼注，精物老魁，咳逆，泄利，膿血，女子漏下，癥瘕堅結，小兒熱氣驚癇，齒主，小兒大人驚癇瘨疾狂走，心下結氣，不能喘息，諸痙，殺精物。久服，輕身通神明，延年。生山谷。」龍骨為獸骨深埋日久而成，其生於山谷之間，得陽氣而化物，其味甘澀，《中藥學》謂其性平，實其性微溫，故而後世醫家陽痿之疾屢用龍骨。龍骨歸心肝腎，入少陰經，取象比類，屬陽葯範疇。牡蠣亦屬《本經》上品，原文記載：「主傷寒寒熱，溫瘧洒洒，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白。久服，強骨節，殺邪氣，延年。一名蠣蛤，生池澤。」牡蠣為介質之屬，生於池澤，潛伏於潭澤泥沼中，秉陰氣日久，其味咸性寒，歸肝腎經，入少陰，取象比類，屬陰葯範疇。谷松教授認為二葯陰陽之異，與生長環境一水一陸相關。少陰分心腎兩臟，心屬火，為陽中之陽臟，上居於胸，能行陽令而制陰於下，心陽不足，坐鎮無權，君令不行，則腎不安位，水火沖逆於上，變生諸症；腎屬水，為陰中之陰臟，水火之臟，居於下焦，能引陰水上濟，壯命門而溫五臟。龍骨入手少陰心、牡蠣入足少陰腎，二者之別明矣。

《傷寒雜病論》應用龍骨、牡蠣規律

《傷寒雜病論》一書共見牡蠣方15次，龍骨方8次，二者合用方6次。牡蠣龍骨合用見於柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、風引湯5方，其中桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯一方《傷寒論》《金匱要略》皆有記載。《傷寒雜病論》中對牡蠣龍骨合用等量配伍的有三首方劑，其中以桂枝加龍骨牡蠣湯的用藥量最大為三兩；而二者非等量配伍中，以桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯用量最大，其中牡蠣五兩，為《傷寒雜病論》牡蠣用量最大方。

通過研究張仲景用方總結二葯應用規律可見，煩躁、驚狂、卧起不安，多二者同用；胸脅滿微結、脅下痞硬、心悸、口渴、水氣不利多選牡蠣；驚狂、陽虛亢而無制、心神渙散，多選龍骨。張仲景對龍骨、牡蠣頗具特點的比較應用見於《金匱要略.瘧病脈證並治第四》篇，原文載：「瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之」「牡蠣湯，治牡瘧」。其中牝、牡二字最能體現二葯之異，牝屬陰，牡屬陽，多寒者牝瘧，龍骨陽葯治之；多熱者牡瘧，牡蠣陰葯治之。「寒者熱之，熱者寒之」，執簡馭繁之理，在張仲景書中屢見不鮮。張仲景立法組方雖圓機活法，然不離「陽病治陰，陰病治陽」大旨。

《傷寒論》載：「傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂、卧起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。」傷寒脈浮，病為在表，誤以火劫迫汗出，導致「亡陽」。心為陽臟，主神志，汗出過多心陽隨汗外泄，陽虛不能養神，心神浮越不斂，驚狂、卧起不安諸症，以桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，方中牡蠣、龍骨潛鎮浮越神氣，然此病屬陽虛神氣渙散，重用龍骨溫復心陽，鎮驚制亢。《金匱要略》載「風引湯除熱癱癇」，山東中醫藥大學陶漢華教授認為方名風引湯是以主治證候命名，風引即風癇掣引，即抽搐，其主要病理是發熱，故本方主要作用首先是祛熱，方後注也載「除熱方」。且清代葉天士有「陽化內風」說。《臨證指南醫案》載：「內風，乃身中陽氣之變動」，方中龍骨牡蠣鎮潛陽氣，然據病而設必以斂陰潛陽清熱為主，故牡蠣量更勝。

古人云「經方不傳之秘在量」，仲景用藥精於考量，服藥量因病而異，重視葯之偏頗所長。今人學習經方也應遵循仲景之法，不可浮於表面，但取大意，而疏於劑量，須知葯證相對，效量相依。（姚鵬宇 遼寧中醫藥大學）

來源：中醫中藥網

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