糖友請關注肺炎球菌性疾病（三）——預防肺炎球菌性疾病，可以很簡單

健康 11-04

在以前，每年都會有大量的兒童和老人被肺炎球菌性疾病奪去生命，近年來這類疾病的致死率已經明顯下降。然而，由於抗生素的濫用，肺炎球菌的耐藥性問題日益嚴重，所以肺炎球菌性疾病仍然是危害公眾健康的重要疾病。發展中國家肺炎鏈球菌感染的發病率和死亡率遠高於工業化國家，其中大多數死亡發生在非洲和亞洲，即便我國醫療衛生水平得到明顯提高，肺炎鏈球菌仍是引起我國嬰幼兒和老年人發病和死亡的重要病因。全球＜５歲兒童肺炎球菌性疾病病例數最高的10個國家全部位於非洲和亞洲，佔全球總病例數的66％，其中我國位列第二，佔全球總病例數的12％。

邁出預防的重要一步

預防肺炎球菌性疾病最有效的手段就是疫苗接種。通過接種肺炎球菌疫苗來預防肺炎球菌性疾病，還可以有效減少細菌的耐藥性，因此，普及接種尤為必要和迫切。世界衛生組織（WHO）將可用疫苗預防的疾病進行分級，其中肺炎球菌性疾病和瘧疾為需「極高度優先（VeryHigh Priorities）」。

儘管我們已經知道接種肺炎球菌疫苗是預防肺炎球菌性疾病最有效的手段，但臨床上仍有太多的高危人群並沒有接受免疫接種，例如只要條件允許，所有糖尿病患者都需要接種肺炎球菌疫苗（

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》建議所有2歲以上的糖尿病患者須接種肺炎球菌多糖疫苗，65歲以上的患者如果以前曾經接種過疫苗，而接種時間超過5年者需再接種一次

），但實際接種率令人堪憂。即便在醫療條件相對較高的美國，65歲及以上糖尿病患者接種過一次的比例低於70％，45～59歲糖尿病人群接種率不足四成，18～44歲糖尿病人群的接種率更低，還不到28％。因此，我們非常有必要在公眾中宣傳肺炎球菌疫苗是什麼以及接種肺炎球菌疫苗有哪些好處。

需接種疫苗的易感人群

兒童

· 年齡小於2歲肺炎球菌性疾病尤其容易侵犯６月齡～２歲的兒童，2歲以內兒童發病率遠高於其他年齡段人群。

· 處於托幼機構等集體單位

· 患有鐮狀細胞病、人類免疫缺陷病毒感染、慢性心肺病等

· 人工耳蝸植入者或腦脊液漏

· 早產兒、低出生體重兒

· 缺少母乳餵養

· 營養缺乏

· 室內空氣污染暴露於吸煙環境是兒童發生肺炎球菌性疾病的重要危險因素。

成人

· 年齡大於65歲

· 年齡在19～64歲同時伴有：

①慢性疾病

慢性呼吸道疾病

其中，慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者罹患風險更高。

慢性心臟病

患病風險隨心臟病嚴重程度的增加而增加。

糖尿病

血糖水平越高，鏈球菌感染危險越高，同時糖尿病也是鏈球菌感染進展為菌血症的一個獨立危險因素。

其他

慢性肝病和肝硬化、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征

②免疫功能受損

疾病

HIV感染、血液腫瘤、泛發性惡性腫瘤、功能性或解剖性無脾者、脾功能障礙

治療

接受器官和骨髓移植及使用免疫抑製藥物

③人工耳蝸植入或腦脊液漏

④吸煙和酗酒吸煙可能是具有免疫能力的成年人發生肺炎球菌性疾病最大的獨立危險因素，並存在劑量反應關係，吸煙可能導致口腔產生鏈球菌定殖，隨著年吸煙量的增加，患病風險也將增加。

⑤反覆發作呼吸道感染、吞咽障礙、咳嗽反射減退

⑥醫源性因素，如氣管插管、氣管切開、呼吸機應用、鼻飼管、應用H2受體阻滯劑、抗生素及激素的不合理應用等；

⑦近期感染流感病毒及其他呼吸道病毒研究發現流感季節成人肺炎球菌性疾病發生率明顯增高，且臨床表現顯著加重。

⑧大氣污染研究發現，大氣污染（如臭氧、一氧化氮）與肺炎球菌性疾病感染情況呈顯著的相關性。

如何正確接種肺炎疫苗

全球上市的肺炎球菌疫苗有多種，目前我國臨床可用的疫苗包括肺炎球菌多糖疫苗（PPV）23和肺炎球菌多糖結合疫苗（PCV）13，其中PPV為非Ｔ細胞依賴性抗原，在＜２歲嬰幼兒體內難以產生有效的保護性抗體。儘管今年爆出的疫苗醜聞令公眾對於疫苗接種憂心忡忡，但考慮到肺炎球菌疫苗的生產商只有少數幾家，而且患病後的危害巨大，建議高危人群主動進行接種。

WHO建議全球各國均應將PCV納入本國兒童免疫接種規劃。目前，肺炎球菌疫苗在我國屬於第二類疫苗，所以接種單位都採用「知情同意、自願自費」的原則，這就需要大家主動諮詢接種事宜。

類型選擇

PCV13

適用於6周齡～15月齡嬰幼兒。

PPV23

用於2歲以上感染肺炎鏈球菌、患肺炎球菌性疾病風險增加的人群，尤其是以下重點人群但不局限於以下人群：①老年人群；②患有慢性心血管疾病（包括充血性心力衰竭和心肌病）、慢性肺疾病（包括慢性阻塞性肺病和肺氣腫）或糖尿病個體；③患酒精中毒、慢性肝臟疾病（包括肝硬化）及腦脊液漏的個體；④功能性或解剖性無脾個體（包括鐮狀細胞病和脾切除）；⑤免疫功能受損人群（包括HIV感染、白血病、淋巴瘤、何杰金氏病、多發性骨髓瘤、一般惡性腫瘤、慢性腎衰或腎病綜合征患者）、進行免疫抑制性化療（包括皮質激素類）的患者及器官或骨髓移植患者。

美國糖尿病協會建議：（1）所有≥2歲的糖尿病患者須接種PPV23；年齡≥65歲的患者以前沒有接種，應該接種PCV13，初次接種後6～12個月再接種PPV23。研究表明，老年人接種PCV13誘導的相應血清型免疫應答等效或優於PPV23。表1是《肺炎球菌性疾病免疫預防專家共識（2017版）》給出的更為詳細的疫苗選擇建議。

接種方法

PCV13

推薦2、4、6月齡進行基礎免疫，12～15月齡加強免疫。基礎免疫首劑最早可在6周齡接種，之後各劑間隔4～8周。因缺乏證據支持，不推薦與其他免疫規劃疫苗或常規兒童疫苗同時接種。

PPV23

通常應種對象只接種１劑次。對需要複種的，按照說明書要求進行接種，複種間隔至少為５年。

【提醒】由於疫苗保護效力的衰減會隨年齡增長而加快，所以65歲以上人群需要五年後再次接種。此外，如存在免疫抑制，如骨髓或器官移植、血液腫瘤、慢性肝病、炎症性腸病、正在使用免疫抑制、慢性腎或呼吸道疾病，肺炎球菌疫苗應答均會減弱。所以，上述患者接種時應諮詢專業醫生。

不良反應

根據試驗、上市後觀察和文獻回顧，PCV13和PPV23疫苗單獨接種、與其他疫苗同時接種及複種的安全性良好，常見反應為接種部位疼痛、接種部位紅腫等，常見的全身反應為發熱，癥狀輕微且具有自限性。成人接種PCV13疫苗常出現肌肉疼痛、疲勞、頭疼和關節疼，部分兒童接種PCV13疫苗可出現睡眠異常（延長或縮短）。儘管肺炎球菌疫苗安全性相對較高，但大家在接受注射後仍應在現場留觀至少30分鐘。

預防還需做好自身管理

大家需要知道一點，疫苗只能對本身所含肺炎鏈球菌血清型具有預防保護作用，並不能預防疫苗以外的血清型和其他微生物導致的感染性疾病，而且即便接種了疫苗，也並不能保證所有受種者都不會患所含血清型肺炎鏈球菌引起的相關疾病。所以，糖尿病患者接種肺炎球菌疫苗後，仍需要做好其他防範措施。

· 出生後的前幾個月儘可能採取純母乳餵養

· 兒童生長發育階段應根據發育狀況給予足夠的營養，及時合理地添加輔食。

· 積極防治佝僂病等營養性疾病，因其與肺炎的發生及治療效果有較密切的關係。

· 鼓勵戒煙，如家中有兒童或老人，更應盡量避免室內吸煙。

· 增加戶外活動，增強對寒冷天氣的適應能力。

· 增加運動鍛煉，增強體質，提高自身免疫力。

· 保證室內空氣流通，減少室內空氣污染。

· 身邊有人患流感等呼吸道感染性疾病時，盡量減少接觸，避免交叉感染。

· 流行期（如秋冬季）盡量減少在人群較多的公共場所活動。

· 合理使用抗生素。