孕產期遭遇乳腺癌，該怎麼辦？
菠蘿說
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小苗苗的大青青
和9月
，恭喜二位
。
今天第六期，我們來聊聊
孕
前及
孕產
期遭遇
乳腺癌的問題
。
文| 菠蘿
關於乳腺癌和懷孕，有好多大家關心的問題，包括：
· 懷孕期間會得乳腺癌么？
· 孕期得了乳腺癌，治療有什麼不同么？
· 乳腺癌治療過程中，能給孩子餵奶么？
· 以前得了乳腺癌，還能懷孕么？
等等等等。
今天咱們就來聊聊這個特別的話題。
坊間廣泛流傳一句話：孕婦不會得乳腺癌。
真的么？
當然不是。
雖然概率並不高，但有些孕婦或者剛生了孩子的新媽媽會被診斷為乳腺癌。懷孕本身當然不是致癌因素，但孕期由於雌激素分泌改變，有可能讓乳腺癌生長加快，從而被發現。
據美國統計，
每3000位孕婦中就會有一個被診斷為乳腺癌，這個數字很可能會進一步提高。
為什麼呢？
因為診斷乳腺癌的孕婦歲數一般偏大，集中在32-38歲之間。而隨著社會轉型，越來越多女性推遲生孩子時間，以前20多歲的產婦多，現在30多歲，40多歲的越來越多。落在32-38這個年齡段的孕婦增加，因而可以預想，其中出現乳腺癌的比例也會增加。
比較麻煩的一點，是
孕婦或產婦的乳腺癌相對而言更難發現
。
由於科普和教育，很多女性都有了自查乳腺的習慣，但孕婦自查很有難度。主要的原因，是在這個階段受到激素影響，乳房的狀態會出現較大的改變，通常變得更大、更豐滿。這些變化會讓小一點的腫塊容易摸不到，或者被忽略。
自查不好使，如果拍片呢？
也不太理想，一方面孕婦通常都不願意做有輻射的X光等影像學檢測，另一方面，中國還有一個特別的問題，就是女性的乳房結構通常比歐美的更緻密，而在懷孕，生產或哺乳階段，還可能變得更緻密。緻密乳房中如果出現腫塊，即使經典的乳腺鉬靶，也可能漏檢。
因為上面這種種原因，讓乳腺癌在特殊時期的婦女中容易隱身，往往要相對較晚才被發現。
如果及時發現了乳腺癌，那麼就應該考慮治療問題了。那相比普通的患者，孕期的乳腺癌治療有哪些特別的注意事項呢？
出於對胎兒和孕婦的保護，無論哪種腫瘤，孕期治療的時候都和平時不太一樣，尤其對放療和藥物使用都是嚴格控制的。
孕期乳腺癌的治療難度相對比較大，原因就是很多有效的主流藥物對胎兒或孕婦可能造成傷害，因此不能使用。
比如很多化療葯是不能用的。部分化療葯本身能導致基因突變，因此不適合孕婦，只有作用機理比較特別的一類化療藥物能在孕期使用，而且即使要用，也要等到孕期超過3個月以後行。
很多內分泌治療藥物也基本沒法用，因為它會造成全身性激素變化，影響胎兒發育。比如常用的他莫昔芬，就是明確「妊娠和哺乳期婦女禁用」。
一些靶向藥物，比如曲妥珠單抗（赫賽汀）平時很好，但孕婦也不能用，因為會導致羊水過少，胎兒肺發育不全，骨骼異常，甚至新生兒死亡。
所以，在乳腺癌治療過程中，請大家務必和醫生溝通，明確藥物的安全性。
放療也可能對胎兒造成風險，因此使用是相當謹慎。早期腫瘤一般不用，即使要用，也最好是等到孩子出生再用。
在各種限制下，對於孕期乳腺癌，手術是最常見的治療方法。對於早期乳腺癌，這可能就夠了。但對晚期乳腺癌，為了防止進一步擴散和轉移，必要的時候還是得加上化療和放療。但出於對胎兒的保護，無論是化療藥物種類的選擇，還是放療的劑量和使用時間都有非常嚴格的限定。
有人會問，如果這麼麻煩，是不是得了乳腺癌最好直接終止懷孕？
在少數時候，醫生會推薦放棄妊娠。
比如在懷孕早期被診斷為乳腺癌晚期，為了治療效果好，必須儘快開始用化療。由於化療藥物對這麼早期的胎兒肯定會造成傷害，因此放棄妊娠可能是最好的選擇。
但並不是一旦被查出乳腺癌，就必須立刻終止妊娠。
想終止妊娠的人通常有兩方面考慮，一是為了孕婦，二是為了孩子。
一方面，她們覺得乳腺癌和懷孕期激素紊亂有關，因而想說打掉孩子或許更好。另一方面，她們擔心乳腺癌本身或乳腺癌治療會對胎兒會造成影響，以後出現問題。
這兩種想法都是可以理解的。
但目前沒有證據顯示終止懷孕能改變乳腺癌患者的生存期，另外，也沒有發現乳腺癌本身會對胎兒造成傷害。所以如果情況允許（不需要化療，放療），並且孕婦願意，通常妊娠是可以繼續的。
當然，要不要孩子永遠是個人選擇，不管出於什麼原因，如果家庭覺得暫時放棄妊娠更好，同時也可以安全進行，也完全可以理解。
好了，經過九九八十一難，被診斷乳腺癌的女孩沒有放棄，和醫生積極配合，順利把孩子生下來了！一切平安！
恭喜，堅強地和孩子一起度過了第一道難關！
這時另一個常見問題來了：能母乳餵養么？
這沒有統一答案，要根據個人情況，包括身體狀態和治療階段來判斷。
有一些情況下，確實需要停止母乳餵養。
第一，如果計劃要做手術，應該停止母乳餵養。
這可以減少往乳房的血流量，有助於縮小它的體積，降低手術難度，提高效果。
第二，正在接受化療的女性不應該母乳餵養
。不少化療藥物，尤其是環磷醯胺和甲氨蝶呤這類，容易在母乳中積累到比較高的濃度，對嬰兒造成傷害。
孕期得乳腺癌的不多，但懷孕前得乳腺癌的年輕人不少。
所以這些人更關心的是，如果得過乳腺癌，還能懷孕么？懷孕會增加複發概率么？如果懷孕，有什麼注意事項？
從目前研究來看，懷孕並不會造成更多乳腺癌複發，影響女性的生存期，因此簡單答案是可以懷孕的。
但想懷孕可能需要在治療前就做好準備。
不管是一胎，還是二胎，對於未來想生寶寶的乳腺癌患者，一定要了解更多有關生殖的知識。
乳腺癌的化療，放療，內分泌治療等，都可能對卵巢造成比較明顯的傷害，因此部分患者在治療後會失去生育能力。對於有生孩子意願的女士，治療中有兩點必須和主治醫生密切溝通：
1：爭取在放化療，內分泌治療等過程中，加入對卵巢的保護。
2：了解輔助生殖技術，考慮提前凍存卵子。
如果乳腺癌治療，生殖保護都一切順利，一些醫生還是建議女性在完成乳腺癌治療以後，等待2年再嘗試懷孕。背後有多個原因。
一方面，剛治療完畢的女性還有一定複發風險，而剛才說了，如果腫塊不大，孕期的乳腺癌會更難被發現。因此，等待一段時間再懷孕，有利於留出時間來監控複發情況。早發現，早治療，早治癒。
另一方面， 乳腺癌的治療，無論手術，放療，還是化療靶向葯，都可能對女性身體會有傷害。由於懷孕也會給女性帶來很大負擔，因此等待一段時間有利於女性身體恢復，保證孕婦和胎兒的健康。
毫無疑問，每個人都有成為母親的權利，科學家和醫生只是希望盡量保護每一位母親和每一個家庭。
祝福所有人都夢想成真，健康平安！
參考文獻:
https://www.cancer.gov/types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq
追更有禮
每期文末，菠蘿都會出一道關於乳腺癌知識的測試題，作為下一期內容的預告，也會在下一期公布答案。
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測試題#6：
整體而言，中國女性單用鉬靶做乳腺癌早篩效果比歐美要差一些，最主要因素是？
A：儀器設備更差
B：醫生水平不夠
C: 乳房緻密性較高
D: 乳腺癌類型不同
上期
答案公布
（點擊這裡，回顧上一期精彩內容）
答案：D ,
32-38歲這個年齡階段的孕婦乳腺癌患癌風險最高
。
解析
：
據美國統計，每3000位孕婦中就會有一個被診斷為乳腺癌。同時，診斷乳腺癌的孕婦歲數一般偏大，集中在32-38歲之間。本文首發在公眾號「粉菠蘿」
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