灰指甲藥物治療，外用內服雙管齊下療效佳

灰指甲，實際上是一種甲真菌病，主要是由真菌病原體侵犯指甲所造成的損害。一些患者認為，這個病沒法治，實際上這是一個很大的誤區。灰指甲現在是有葯可治的，且治療效果還非常好，如果按照規範治療，70%-80%的灰指甲都可以治癒。

灰指甲治療的手段很多，對於一些輕症患者，其甲板受累的程度很少（很小的面積受累、近端的甲母質沒有受累、沒有超過一半以上的指甲受累），且是很表淺的，甲板沒有明顯肥厚，這樣的患者可首選局部抗真菌葯（外用藥）來治療，安全性較好。臨床上最簡單的一種外用製劑是30%的冰醋酸，可以直接塗抹在指甲上，通過高濃度的酸性作用來抑制真菌生長。但是其穿透性有限，抑菌作用也有限，所以需要持續用藥。一般來說，最短也要堅持6個月以上，甚至達到一兩年，才能徹底治癒。

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近年來，臨床上還使用了一些新的外用抗真菌處方葯，它在指甲上形成一層膜（藥物在膜裡面），就像指甲油似的，能在指甲上持續保留一段時間，且不斷向甲板里釋放，其穿透性和持久性都比較好，這種葯目前臨床應用最多。

如果患者甲板損傷超過50%，甲周也有損害，且指甲特別厚，則外用藥將很難滲入。此時只要沒有服藥的禁忌症，比如嚴重的肝腎疾病、全身系統性疾病、藥物過敏、多種慢性病等，則建議選擇內服藥。

內用藥是治療灰指甲最強的殺手鐧，對真菌具有很強的殺滅或抑制作用。甲床的血液循環非常豐富，口服藥物到達甲床後，會向甲板滲透擴散，起到效果。

內用藥有幾大類，都是化學藥物，像過去的灰黃黴素，其治療灰指甲的療效不是很理想，需要很長的療程，所以現在基本都不用。

現在用的藥物是更新一代的殺真菌葯，比如特比萘芬，還有廣譜抗真菌葯伊曲康唑、氟康唑等。這些藥物對灰指甲能起到不同程度的治療作用，且安全性也不錯，其不良反應可以得到較好控制。

服藥過程中要定期隨診，一是監測療效，另外就是監測不良反應，吃藥後如果不舒服，必要時可做化驗，出現噁心嘔吐、小便顏色改變、眼睛變黃等，往往預示著肝臟損傷，應及時停葯。這裡要提醒患者朋友們，規範用藥可以避免不良反應發生，所以一定要在醫生的指導下服藥。醫生建議停止服藥後，患者還需要靠外用藥來繼續輔助治療，以鞏固口服藥療效，防止疾病複發。

一般來說，手部灰指甲的療程是2-3個月，腳部療程是3-4個月，若要完全治好，需要觀察療效，實際上，手部治療至少是半年，腳部是1年。

（北京大學第一醫院皮膚性病科主任醫師-李若瑜）

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