北京地壇醫院邢卉春教授：肝病患者的規範化檢查
專家簡介
邢卉春：醫學博士、主任醫師、北京大學教授。北京大學醫學部傳染病學系委員，首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病三科主任、博士研究生導師、首都醫科大學傳染病學系委員；中華醫學會肝病學分會委員、肝纖維化學組委員、終末期肝病學組委員；中國中西醫結合學會肝病專業委員會委員；北京醫學會肝病學分會常務委員；中國醫師協會北京感染病專業醫師分會常務理事；中國醫療保健國際交流促進會肝膽疾病分會常務委員；亞太醫學生物免疫學會肝病學分會副主任委員；亞太肝病診療技術聯盟北京聯盟副理事長；中華肝臟病雜誌特約編委；臨床肝膽病雜誌編委；中華實驗與臨床感染病雜誌編委；中國醫學前沿雜誌編委；世界華人消化雜誌編委；武警醫學、中國醫學科學院學報審稿專家。
主要研究方向：病毒性肝炎及相關肝病、肝纖維化臨床診治、酒精性肝病、肝病腸道微生態等。擅長病毒性肝炎及相關肝病、藥物性肝損傷、酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化等疾病的診治。負責完成中國博士後基金、浙江省博士後擇優資助及首都醫學科學發展基金等多項目的研究、十一五、十二五重點專項的多個課題研究，並承擔國家自然基金、首都醫學發展基金、中醫藥科技基金等項目研究。
近年來在Journal of Gastroenterology and Hepatology、The Japanese Journal of Infectious Diseases、PLOS ONE、Int J Clin Exp Med、《中華醫學雜誌》等國際、國內著名雜誌、會議上發表文章數60餘篇(10篇在SCI收錄期刊，20餘篇在全國或國際學術會議上進行交流)；並參加了《實用臨床胃腸病學》等數30餘部醫學專著的編寫工作。
記者：相信很多乙肝患者都一樣，自我感覺身體健康沒必要去醫院進行檢查，或者只檢查一個肝功能顯示正常就認為萬事大吉了。實際上，肝病需要全面評估，通過彩超看肝臟形態，比如一名早期肝癌患者，也有可能肝功能正常，身體無明顯癥狀，忽略了檢查，等到感覺疼痛就為時已晚了。那麼，對於乙肝患者而言，需要做哪些臨床檢測呢？我們請邢卉春教授做解答。
邢卉春：作為專科醫生很多東西在我們看來理所當然，而事實上臨床很多患者都是不知道肝病方面知識的。有的只到醫院簡單的做個谷丙轉氨酶（ALT）或穀草轉氨酶（AST）的檢查，檢查之後發現這兩個都正常就覺得沒問題了。實際上這是很片面的，評價肝臟的狀態首先要有生化學的檢查，這是反應肝功能的狀態，比如肝細胞有沒有損傷，肝臟的蛋白合成、解毒等功能是否能完成。但是如果肝臟長了一個腫瘤，比如早期肝癌，在沒有影響到肝功能的時候，化驗檢查可以是完全正常的，因此，如果這時只是單純的做個生化檢查，很可能了解不到可能已經有腫瘤的問題，這是必須再做一個影像學檢查（如彩超或CT或核磁共振等）來評價。當然影像學檢查有時候發現有肝結節，那這個結節一定就是肝癌嗎？顯然也還得做些其他檢查來證實，比如針對肝癌檢測的指標——甲胎蛋白，以及其他一些新指標如異常凝血酶原（PIVKA-II）來幫助分析。如果發現甲胎蛋白很高，同時肝臟又新長出一個結節，我們評價肝癌的可能性就會更大一些。那麼問題又來了，既然這個甲胎蛋白和肝癌的發生有這麼緊密的關係，很多患者一看到甲胎蛋白高就特別緊張，是不是自己已經患上肝癌了？其實甲胎蛋白高只是一個提示，並不是百分百確認就是肝癌，有的患者已經是肝癌了但甲胎蛋白依然不高，所以我們在做影像學檢查的同時再做一個甲胎蛋白的檢查是互相來印證的。幾個指標印證在一塊兒了，判定的可能性就會更大，如果指標不能互相印證，我們就需要更多的資料進行判定，因此做一個全面的檢查是很有必要的。
對於病毒性肝炎患者來說，除了檢查肝功能，還需要影像學查看肝臟的形態，有沒有長東西，脾臟有沒有增大，這是判定肝臟病變程度的一個重要指標。現在還有一些新的檢測方法，比如肝臟彈性測定，能夠反映肝臟的硬度，如果肝臟已經肝硬化了，肝彈性值就會高，彈性值越高，肝臟硬度越嚴重。
記者：要多久到醫院進行一次檢查，不同階段的患者是否有不同要求？
邢卉春：其實建議所有人一年參加一次體檢，不要認為沒病就不去。肝病有很多種，有病毒性肝炎、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝，根據患者所處的狀態不同採取的頻率也是不一樣的。比如乙型肝炎，如果你是乙型肝炎病毒攜帶者，屬於病情穩定的狀態，如果年齡很輕，那麼半年或者一年查一次就夠了，但是如果你是肝炎活動或者肝臟炎症比較重，剛剛出院，那就需要半個月檢查一次。那麼究竟多長時間進行一次檢查，去專科醫院的時候，一般醫生都會按照具體情況進行安排的，所以要聽取醫生的意見。一般來說，我們對於病情穩定的患者推薦3-6個月左右檢查一次。
記者：慢乙肝的進展時間比較漫長，治療和隨訪都需要長期堅持，如果是非酒精性脂肪肝患者應該怎樣去做隨訪和監測呢？
邢卉春：我覺得需要根據病情的具體情況去考慮，如果是單純的非酒精性脂肪肝，那麼就需要從飲食的調整、運動量去考慮，在飲食結構調整當中還要考慮到飯量的問題，也就是進食的熱量以及食物的種類。我們這裡所說的單純的脂肪肝只是在彩超檢查上發現有脂肪肝，但是肝功能一切都正常，這種患者我覺得半年到一年檢查一次就可以了，但是生活上一定要控制，如果不控制可能半年查一次就從輕度變成重度了，或者從中度到重度了，就可能會發生脂肪性肝炎，到了脂肪性肝炎就是說肝功能已經不正常了，提示肝臟除脂肪沉積外，還有炎症、肝細胞破壞，嚴重的進一步可能會發展為肝硬化或出現肝癌。因此在有脂肪性肝炎的時候，檢查頻率就要高一些。已經發展為肝硬化或肝癌時檢測可能需要更密切。因此究竟多長時間來醫院檢測一次，一定是根據肝病的狀態、肝臟損傷的程度及治療方案來定的。另外，還需提醒，正規醫院、規律檢查是非常重要的。總之，肝病患者要根據自己的具體情況和醫生的意見，進行合理、規範的監測和隨訪。
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