治療心胸疼痛的專家——柴胡疏肝散
文章◎圓力 漫畫◎8歲 編輯◎雲少
說起心絞痛，很多人都覺得跟自己沒什麼關係，但是根據最新研究，患有心絞痛的人群逐漸年輕化、廣泛化，值得大家重視。心絞痛在現代醫學的定義是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的，以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。大家讀完這句話，可能憋得夠嗆，雖然直到近現代才有人提出心絞痛這個病名概念，但是早在古代就有人對相關癥狀進行了概括，名叫「胸痹」。
中醫上關於胸痹的癥狀是這樣描述的：胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得卧為主證，或胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。脈弦或結代。大家可以發現，古人概括的非常全面，和現代的心絞痛癥狀基本吻合。
胸痹的相關記載首見於《內經》，但卻是在《金匱要略》明確提出了胸痹的病名，並且作了專篇論述，如：「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數。」認為此證是由於臟腑虛弱感受外邪所致。到了宋金元時期，治療胸痹的方法逐漸多了起來，與此病的相關方劑也是特別的多，有後人總結，此時人們治療胸痹已經產生了體系，很多治療胸痹的方劑中加入了芳香、溫通、行氣之品，且配合一些養血滋陰和溫陽的藥物，極大地豐富了胸痹的治療內容。到了明清時期，對胸痹的認識有了進一步提高，此時的人們認為胸痹不僅有實證，而且還有虛證，另外，丹參飲和血府逐瘀湯也是在這個時候正式加入了治療胸痹的行列。
如果一門科學不能與時俱進的話，那便說明這門學科已經落後，但中醫並不屬於此列，胸痹的病因涉及到情緒、外感、內傷，證型也有七八種之多，足以涵蓋了所有類型的心絞痛。但是鑒於篇幅有限，今天就給大家簡單介紹其中一種較為普遍，且比較容易治療的證型——氣滯心胸證。
大家可能會有疑問，為什麼情緒失控會導致氣滯從而影響身體健康，甚至是患上胸痹這種病症呢？
那麼，我們首先要了解胸痹的病因。胸痹的病因很簡單，就是心脈痹阻。心脈痹阻的意思從字面理解即可，就是有一些病理狀態或者病理產物導致心臟附近的氣無法正常運行而導致的胸部疼痛，甚則胸痛徹背的癥狀。如果不太好理解，大家可以參考冠狀動脈粥樣硬化這種疾病，這種疾病屬於心血管疾病，病理變化就是血管產生病變，在血管壁上長出了很厚的斑塊，阻擋了血液運行從而產生的疾病。如果大家把血管換成運行心脈，把血液當做氣就很好理解了。
至於上文所說的病理狀態，其中一條就是肝鬱。肝臟的功能我在上一篇文章里提過，這裡就不再贅述，當人們的情緒爆發，例如時常發怒，此時肝臟也會長期處於水深火熱之中，長此以往，肝臟的疏泄功能就會遭到破壞，氣機失控，就會堆積在一起，在心脈附近形成氣滯，這就是我們所說的肝鬱氣滯型的胸痹。這種胸痹發作的時候不會很猛烈，也不會使人有強烈的疼痛，但這種證型以悶痛為主，呼吸感覺略微受阻，外在表現為喜歡嘆氣；此外，如果心情不好的時候會加重。對於那種胸痛徹背甚至不能喘息的證型來說，此證病情較輕，易治療。
看完了上面的介紹，如果對自己的病情有一定的了解，我給大家推薦一個中成藥——柴胡舒肝丸。這個中成藥在各大連鎖藥店都能買到，針對肝鬱氣滯導致的胸痹效果很好，但是請各位記住，胸痹這種病症會隨著時間逐漸加重，如果發現自己的癥狀比較重，通常需要隨身攜帶急救藥物才能出門的話，建議大家在醫生的指導下用藥，這樣可以避免難以預料的情況發生。
說了這麼多，還是先來看看這個方子吧。柴胡疏肝散中含有柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草這幾味葯。這個方子的最大功臣就是柴胡，此葯有芳香之性，芳香的特性就是可升可散，善於調理氣機，且此葯一入體內會直達肝經，效果非常好，對於肝鬱氣滯的人們來說，想要開方子，柴胡是一定少不了的。但是需要注意的是，有肝陽上亢和肝風內動（上周介紹眩暈的文章里正是肝陽上亢，大家需注意）的人不要使用，否則會加重病情。另外，方子中加入了陳皮、香附、枳殼等理氣的藥物，本類藥物多辛香溫苦，辛香行散，味苦降泄，性溫通行，配合在一起會加強理氣的功能。還有白芍，白芍既能梳理氣機又能養肝護肝，是非常匹配這個方子的。
雖然柴胡舒肝散對於治療肝鬱氣滯型的胸痹效果很好，但是它的功效不止於此，只要是肝氣不舒、情緒不暢導致的心胸痛、胃脘痛、兩脅痛等都可以治療，因為它的主要作用就是行氣止痛、疏肝解郁。
我們以前的文章里提到過逍遙散，逍遙散也是治療肝鬱氣滯的，那麼兩者有何區別呢？
柴胡疏肝散，作用是疏肝行氣、活血止痛。主治肝氣鬱結、不得疏泄，氣鬱以脅肋疼痛，胸悶愛嘆息，情志抑鬱易怒，腹脘脹痛為主的肝鬱氣滯。逍遙散的功用是：疏肝解郁，養血健脾。主治肝鬱血虛脾弱證。柴胡疏肝散主要以行氣、止痛為主，而逍遙散除了疏肝解郁，還有補脾養血的功能，大家一定記住。
醫案
實踐是檢驗真理的唯一標準，至於此藥效果如何，大家請看下面的案例。
自從學習了中醫之後，就會遇到很多啼笑皆非的事情，每每見到許久未曾謀面的親戚，總是想讓我把把脈，讓我瞧瞧身體怎麼樣，如果我說對了，就會毫不吝嗇讚美之詞。其實，我也樂得如此，既能時刻幫家裡人做個體檢，又能提升自己的水平，何樂而不為呢？這不，就在最近，有個朋友的媽媽找上我來了，聽說我在跟老師學習，就想諮詢諮詢病情，這位女士姓王，初見王女士的時候是在醫生辦公室，王女士溫文爾雅，非常的有氣質，但是眉心總是緊鎖，彷彿有什麼解不開的心結一樣，我趕忙上去詢問病情。原來，兩年前，王女士家裡出現了一些家庭糾紛，一直到現在也沒有解決，因此患上了精神抑鬱。起初只是有些胸悶，透不過氣來，偶爾嘆息幾下，排排氣，就感覺癥狀緩解。可是最近，癥狀逐漸嚴重了，現在經常會有胸悶疼痛、心悸的表現。當勞累過度或者抑鬱症發作的時候，癥狀會加重，常常一趟就是一整天，嘆息的次數也增多了，不知道的人以為是悲天憫人的林黛玉附了體，嚴重影響了生活質量。
王女士在來找我之前去醫院進行了全面檢查，出現了心電圖S-T段改變，心率70次/分，說明已經有心絞痛風險，王女士很是擔心。我細細打量，發現王女士臉色暗黃，然後我看了一下舌頭，舌苔很薄略膩，鑒於王女士已50多歲，還有血瘀的癥狀，初步可以斷定乃是氣滯血瘀證的胸痹。我把我的想法跟老師說了一下，老師面帶讚賞，肯定了我的想法，於是我便信心滿滿地去開了葯。針對此病的最好藥物就是柴胡疏肝散，但是我並沒有直接沿用柴胡疏肝散的原方，而是加入了桃仁、紅花、太子參各15g，目的是儘快去除血瘀的同時也順便補一下氣，免得耗氣過重，用量一天一劑即可。王女士回去服用了兩劑就感覺癥狀好轉了不少，我又讓她鞏固了五劑，服完這些葯之後癥狀已經完全消失了。
看了上面的案例，有的人可能會覺得很神奇，但是請記住，只要你用對了葯，病症很快就能去除。都說知識就是力量，我還想加一條，知識也是健康，只有讀了萬卷書才能行萬里路，否則也只能是一名郵差。
作者簡介
圓力，畢業於遼寧中醫藥大學臨床中醫學，曾於遼寧中醫藥大學附屬醫院和大連市第二人民醫院工作，有一定的臨床經驗，同時喜歡學習傳統文化和佛法，今後會在公眾號內與大家分享更多的中醫知識。
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