自然流產後再懷孕，需要注意什麼？

作者：王妮（婦產科主治醫師、科普作者）

在臨床上，常常會遇到一些自然流產的女性，有的女性懷孕較困難，極其小心的情況下還是沒有保住，這導致她及家人面對再次懷孕時，壓力十分大，害怕一不小心再次流產。

那麼，哪些原因會導致自然流產？自然流產的女性，再次懷孕的流產幾率也更大嗎？自然流產後再次懷孕，需要注意點什麼？

什麼是自然流產

顧名思義，自然流產是沒有人工干預的流產，往往指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。發生在妊娠12周以前者，稱為早期自然流產，發生在妊娠12周或者之後者，稱為晚期自然流產。

臨床上，胚胎著床後31%會發生自然流產，其中80%為早期流產。在早期流產中，約2/3為隱性流產，即發生在月經期前的流產，也稱為生化妊娠。

生化妊娠很多時候不容易被人發現，臨床上有很多女性僅僅表現為月經略推遲、月經量略增多、一過性尿妊娠試紙陽性（曾經驗出陽性，很快轉陰，或弱陽性）或者血HCG低水平，大多數女性沒有明顯不適，很少伴有劇烈腹痛、出血過多等情況。

先兆流產：可能很多女性在早孕期間因為少許陰道出血被診斷為先兆流產，先兆流產是指妊娠28周前先出現少量陰道流血，常常為暗紅色或者血性白帶，無妊娠物排出，隨後出現陣發性下腹痛或者腰背痛。大多數女性經過休息及治療後癥狀緩解或者消失，可繼續妊娠。也有少部分女性陰道出血增多、腹痛加劇，發展成難免流產（流產已經不可避免）。

習慣性流產：醫學上稱為複發性流產。是指同一性伴侶連續發生3次或者3次以上的自然流產。複發性流產大多數為早期流產，少數為晚期流產。目前，大多數專家把連續兩次發生的自然流產稱為複發性流產。

為什麼會發生自然流產

自然流產的病因包括胚胎因素、母體因素、父親因素以及環境因素。

1. 胚胎因素：

常見的是胚胎或者胎兒染色體異常，常常為遺傳導致。除了遺傳因素外，感染、藥物等因素也可能導致胚胎染色體異常而發生流產。這種流產可以理解為「自然淘汰」的過程。

2. 母體因素：

1）母親患有全身性疾病，如嚴重感染、高熱、嚴重貧血或者心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝腎疾病、慢性高血壓等內科疾病均有可能導致流產。

2）子宮畸形、巨大子宮肌瘤、子宮頸內科鬆弛等生殖器官異常均可能導致自然流產；

3）內分泌異常：女性黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血症、甲狀腺功能減退、糖尿病血糖控制欠佳等內分泌功能異常也可導致流產；

4）強烈應激及不良習慣：妊娠期無論嚴重的軀體或者心理不良刺激均可導致流產，如手術、腹部劇烈撞擊、性交過頻、過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等均可導致流產。另外，孕婦過量吸煙、酗酒，過量飲咖啡、吸毒等，亦可導致流產；

5）免疫功能異常：孕婦自身免疫功能異常也是導致流產的常見原因；

3. 父親因素：

精子染色體異常、精子畸形率高亦可能導致流產；

4. 環境因素：

過度接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯等有毒有害化學物質，均可能導致流產。

自然流產後再次懷孕注意什麼？

有不少女性害怕，是不是自然流產一次再次懷孕就會再次流產呢？

其實，除了母親自身免疫性疾病未控制、母親宮頸機能不全、父親精子嚴重畸形這些原因導致的自然流產，大多數自然流產對再次妊娠並沒有太大影響。所以無需過度緊張。

當然，自然流產後女性應該仔細查找自然流產原因，尤其是有過兩次甚至兩次以上自然流產經歷的女性，需要全面檢查，包括夫妻雙方健康體檢、生殖系統檢查、染色體檢查、免疫系統檢查等。

積極治療母體合併症以及原發病，若母體存在自身免疫性疾病、嚴重內科疾病、內分泌異常待治癒或者病情穩定後再妊娠；

嚴重心肝腎等內科疾病以及合併症者不宜妊娠，合併子宮頸機能不全者需在孕早期行宮頸環扎術，孕期卧床休息，避免勞累；

男性精子異常導致流產者可行精子篩選後人工授精，母親血栓性疾病者可予以抗凝治療，孕期規律隨訪；

有吸煙、酗酒、吸毒等不良習慣的女性需戒煙、戒酒、戒毒；

生殖器官輕度畸形女性可以手術矯正，嚴重畸形女性可能無法正常懷孕；

精神過度緊張者可予以自我疏導或者求助於心理醫生。

除此以外，孕期要保證充分的睡眠和休息，避免勞累，均衡飲食和營養，無禁忌症者需要有適當的運動，需要保持樂觀的心態、良好的心情來正確面對妊娠。

再次妊娠時機

發生了一次自然流產，要等三個月甚至半年再準備懷孕嗎？

正常情況下，若母體無內外科疾病需要治療、無明確的不良習慣需要糾正等，自然流產月經復潮後，便可再次懷孕。當然，再次懷孕需要規律產檢。

參考資料：

《婦產科學第八版》 謝幸 苟文麗主編

圖片來源：圖蟲創意

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