治病之前，必須先明確診斷，這幾乎適用於所有疾病。慢性腎臟病更是這樣，我們在臨床中一直堅守著一個原則：診斷不清不用藥。

每一位慢性腎臟病患者，都可有三種診斷：

1. 臨床診斷

2. 病理診斷

3. 中醫證型

我們今天就認識一下腎病的診斷。因為很多腎友治不好病，是因為診斷不當。

一、臨床診斷

在臨床上，患者如果尿檢查出血尿、蛋白尿，並且持續時間超過3個月，腎內科醫生會告訴你這是「慢性腎炎」。

其實「慢性腎炎」並不是一個準確的描述，醫學上更準確的應該歸為「腎小球疾病」，區別於「腎小管間質疾病」。

腎臟的功能區域主要有兩部分：腎小球和腎小管。間質，意思就是「球和管之間的物質」，它和腎小管的關係更密切。

慢性腎臟病，不是腎小球得病了，就是腎小管（間質）得病了，這很容易從臨床表現和實驗室檢查上區分出來，從而得出臨床診斷。

一般情況下，我們可以依據臨床診斷，參考患者的年齡和實驗室檢查，「猜」出患者的病理診斷：

1.以血尿（尿沉渣活躍）為突出特點的，部分伴有蛋白尿（但蛋白尿程度不重），並且沒有腎病綜合征、沒有腎功能不全的表現。這類臨床表現較輕，提示可能是以下類型：

年紀小於15歲：感染後腎小球腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎病（又叫良性家族性血尿）、Alport綜合征（又叫遺傳性腎炎）、紫癜性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎。

15~40歲之間：IgA腎病、薄基底膜腎病、狼瘡性腎炎、遺傳性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎。

大於40歲：IgA腎病。

2.有血尿（尿沉渣活躍），並且有不同程度的蛋白尿（包括腎病綜合征）以及腎功能不全者。這類臨床表現重，提示可能是以下類型：

年紀小於15歲：感染後腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎

15~40歲之間：感染後腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、急進性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎。

大於40歲：急進性腎小球腎炎、血管炎、感染後腎小球腎炎。

3.以腎病綜合征為突出臨床表現的，部分可伴有少量血尿（尿沉渣通常不活躍）

年紀小於15歲：微小病變、局灶節段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎。

年紀15~40歲：局灶節段性腎小球硬化、微小病變、膜性腎病（包括狼瘡）、糖尿病腎病、先兆子癇、感染後腎小球腎炎(病程後期)

年紀大於40歲：膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、糖尿病腎病、微小病變、IgA腎病、原發性澱粉樣變或輕鏈沉積病（特別是年紀大於60歲者）、感染後腎小球腎炎(病程後期)

通過以上方法縮小了範圍後，可再根據家族史、血清學檢查（比如抗磷脂酶A2受體抗體、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等）進行更精準的推測。

對於經驗豐富的醫生來說，大部分腎病患者的病理診斷都不難猜，有些腎病比如膜性腎病，查血清就基本能夠確定。醫生可根據臨床診斷、各項指標來進行治療。

當然也有「難猜」的病理類型，這就考驗醫生的眼力，以及該醫院檢驗科的項目全面程度了。醫生眼力越高明，檢驗科設備越全越給力，腎友越可能少受腎穿刺的罪。

二、病理診斷

即腎穿刺報告給出的診斷，腎穿刺是用一根細針穿入腎臟，取出一小塊腎臟組織進行檢驗。

腎臟病理有巨多的術語，講起來很枯燥，病友們都說：「雖然每個字都認識，但連起來就看不懂了。」像天書一樣。

前面在臨床診斷中也講了很多病理診斷，這裡就不多說了。我曾盡量用「人話」寫過一篇病理介紹，有興趣的可以看看：腎病類型大盤點：看看你的病，最終是什麼結果？

病理診斷不是必須的。因為它有創傷性，而且費用較高，經常在做了腎穿刺之後治療方案依舊。所以，一般是在蛋白尿控制不住，或是不明原因的腎功能受損時，才需要做腎穿刺。

可能有少數醫院或醫生要求，在啟動治療之前必須先做腎穿刺，否則不予治療。個人不建議這樣，太依賴腎穿刺，過度進行病理診斷。當然在需要明確腎臟病理類型的時候，腎穿刺的作用很明顯。

三、中醫證型

慢性腎臟病的中醫證型，常見的有10種：

1.氣陰兩虛

手足心熱，口渴乏力，舌紅苔少，脈細數

治則：益氣養陰

2.濕熱壅滯

脘腹脹滿，大便乾燥，小便黃赤或淋痛，口乾不欲飲，大便滯下不爽，舌紅，苔黃，脈滑數

治則：清利濕熱

3.肝腎陰虛

腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠易怒，舌紅苔少，脈弦數

治則：滋補肝腎

4.心肝血虛

頭暈眼花，面色不華，心悸失眠，急躁脅痛，舌淡苔白，脈細

治則：養血安神

5.肺腎氣虛

胸悶咳嗽，咯痰，痰稀色白，夜尿頻多，面色晦暗，腰膝無力，舌淡苔白，脈沉細

治則：補肺益腎

6.脾腎氣虛

倦怠乏力，氣短懶言，腰膝無力，口淡不渴，小便清長，舌淡苔白，脈沉弱

治則：健脾補腎

7.脾腎陽虛

腰膝冷痛，畏寒肢冷，少氣懶言，面浮肢腫，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉遲

治則：溫補脾腎

8.寒濕困脾

症見脘腹脹滿、頭重睏倦、不思飲食、泛惡欲吐、口淡不渴、腹痛便溏、小便不利，舌胖苔白膩，脈遲緩

治則：溫化水濕

9.氣滯血瘀

兩協脹滿，疼痛，納呆食少，善太息，煩躁易怒，或有癥瘕，積聚，舌暗紅，瘀點瘀斑，脈弦澀

治則：疏肝理氣，活血化瘀

10.氣滯濕郁

噁心嘔吐，噯腐吞酸，脘腹脹滿，大便粘滯不爽，舌淡胖或淡紅，苔白膩或黃膩脈弦，或沉弦，或弦滑；或僅見尿中泡沫增多，舌淡胖或淡紅，苔白膩或黃膩，或沉弦，或弦滑

治則：行氣去滯

很多人這樣說：這些都是什麼病？這不是腎病，中醫治不了腎病！

中醫確實不治腎病，因為中醫沒有腎病這個西醫概念，中醫治的是水腫病、尿血、淋證、虛勞、關格或隆閉等病。

這些病比如水腫，可以是腎病，而且在腎病患者身上很常見；也可以不是腎病，水腫也可能是肝病、心病、內分泌疾病。

中醫不治腎病，卻能對腎病起到很好的療效。

比如，腎病綜合征患者使用大劑量激素後，中醫證型表現為「肝腎陰虛」，主要表現為腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠易怒，舌紅而苔少。此時可用知柏地黃湯加味來治「肝腎陰虛」，從而可以起到治療疾病的作用。

再比如，慢性腎衰竭合併營養不良的患者，中醫辨證為脾腎氣虛。我們可以通過服用「加味六君子湯」來治療腎病，增強免疫力，促進蛋白質合成，提高血漿白蛋白，並且能夠降低血肌酐、糾正貧血、降血糖、降血脂、增加對自由基的清除，從而改善腎臟功能。

中藥和西藥可以同步使用。中藥不是直接治療「腎病」，而是通過治療「證」，達到治療腎病的目的。

小結

臨床診斷，不僅考驗學識，也考驗臨床經驗，需要醫生對患者盡職盡責才能做好。

病理診斷，一般是在蛋白尿控制不住，或是不明原因的腎功能受損時需要做，不可完全依賴。目前過度的病理診斷，大多是因為另兩種診斷做得不足。

中醫證型，可以和臨床診斷配合，進行治療指導。目前的缺陷在於腎友對中醫診斷的忽視，以及用「民間神葯」來頂替正規中醫，這是很大的隱患。

診斷到位是治好腎病的前提。三種診斷都做到位，預示著腎病好了一大半了。

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