複測體溫的最佳時間

徐田虹，解放軍306醫院，幹部病房

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1. 物理降溫

《基礎護理學》提出物理降溫後30min複測體溫。但臨床上，高齡發熱患者因循環、代謝慢，物理降溫後30min體溫變化並不一致，有時體溫不降反升高，不能提供有效的信息，對臨床準確判斷病情變化和診療有一定的影響。

大量研究結果顯示，冰毯降溫複測體溫最佳時間為降溫後60min，溫水、酒精擦浴複測體溫最佳時間為降溫後的90min，冰袋降溫複測體溫最佳時間為降溫後120min。也有文獻研究顯示，成人物理降溫後最佳複測體溫時間為30min。存在差異可能與年齡有關，高齡患者循環代謝相對較慢。

雖然時間存在差異，但是降溫原理都一致，可能是溫水、酒精擦浴溫度接觸患者體表面積大，通過散熱方式降低溫度，但無法持續降溫；冰袋冷敷法由於局部接觸面積小，降溫速度較慢，且高齡發熱患者皮膚感覺功能較低，應特別注意觀察冷敷部位皮膚，防凍傷；冰毯降溫解決了以上降溫法難以維持的弊病，使患者持續穩定的降溫得到把奧正，降低了護士的工作量，克服了傳統降溫所護理時間長、降溫效果不穩定的缺點，值得臨床使用。

2. 藥物降溫

應用賴氨匹林注射液通過墨菲氏滴壺滴入降溫病人，最佳複測體溫為給葯後60min；使用賴氨匹林注射液靜脈輸注降溫的病人，最佳複測體溫為給葯後90min，使用賴氨匹林、柴胡、復方氨林巴比妥注射液肌肉注射降溫的發熱病人，最佳複測體溫時間均為給葯後的120min。

給藥方式不同可造成降溫速度不同，肌肉注射藥物通過組織間隙，進入毛細血管，再經毛細血管進入血液後，通過血腦屏障，血葯濃度達到一定濃度時，作用於下丘腦後部的體溫調節中樞，通過擴張皮膚血管，增加汗腺分泌，增加機體散熱，減少機體產熱，使體溫下降，大多數高齡病人有基礎病或慢性病，從而降低了藥物的生物利用度，導致高齡發熱病人針劑給葯降溫最佳複測時間點均遠遠晚於給葯後30min。靜脈輸注降溫藥物，藥液可直接進入血液，因而作用速度較肌肉注射快，其中墨菲氏管給葯，可迅速達到血葯濃度，因而降溫速度較其他途徑給葯快。

3. 聯合用藥

藥物降溫在30min可起效，在60min時降溫效果優於單純物理降溫或單純藥物降溫。

能夠獲得一個精確的溫度在為病人進行評估、診斷、治療中至關重要。如果測量時間早於複測體溫最佳時間點，則不能反映降溫療效，需再次測量，甚至反覆多次測量，不僅造成護理人力資源的浪費，甚至可能引起病人及家屬緊張，影響醫患關係，複測體溫時間若晚上最佳時間複測體溫時間點，則不利於觀察病人病情變化，延誤診斷和治療，僅在用藥30min複測體溫缺乏準確性和連貫性，甚至可能造成重複用藥。

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