天天打針注射胰島素，可是血糖仍不達標！全國糖尿病規範注射日（11月7日）當天，中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組組長、北京大學第一醫院郭曉蕙教授強調，不規範注射直接影響血糖的控制效果，比如注射部位不輪換、注射後停留時間不足、注射後不除針不換新、在皮下脂肪增生處注射等都會導致胰島素藥物吸收異常，尤其是針頭反覆用，很可能造成胰島素白打。

北京大學第一醫院郭曉蕙教授

我國約有一千萬糖尿病患者接受胰島素注射治療，注射現狀不容樂觀，除了患者教育不充分，相當一部分醫護工作者對於注射裝置、注射技術對血糖的影響認知不足也是原因之一。

在由中國健康促進與教育協會主辦、糖尿病教育與管理分會承辦，中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組指導的第一屆「注益 胰島素注射規範診療技能大賽項目啟動會暨糖尿病規範注射日主題活動」上，中國健康促進與教育協會常務副會長兼秘書長黃澤民指出，隨著中國糖尿病患病人群的快速增加，胰島素正在幫助越來越多的病人，相關的規範注射教育和推廣得到越來越多的糖尿病臨床專家和教育管理專家們的重視。與會專家一致認為，胰島素規範注射的推廣和普及應面向醫護人員及患者「雙向普及」，這樣才能真正改善由於不規範注射而導致的血糖控制不佳，皮下脂肪增生等併發症的發生率高的現狀。

針頭要「一針一換」

不捨得換針頭是糖尿病患者注射中普遍存在的問題，2017年中國糖尿病藥物注射技術調研給出的結果是，超過7成患者重複用針頭，超過半數患者曾出現過皮下硬結及脂肪增生等不良結果。

中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組副組長孫子林教授介紹說，過度重複使用針頭是發生皮下脂肪增生的重要危險因素之一。皮下脂肪增生就是在注射部位鼓起硬硬的一團，大小和形狀各不相同，有的小如豌豆，有的大如人的拳頭。如果在皮下脂肪增生的部位注射胰島素，將導致胰島素吸收延遲或吸收率下降，引起血糖波動，導致血糖的控制效果不佳。

中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組副組長孫子林教授

針頭過度重複使用還會造成注射疼痛、劑量不準確、針頭堵塞、針頭彎曲、甚至針頭折斷在體內等情況，影響患者對於注射治療方案的依從性。

注射部位要「換著來」

糖友只要規範正確注射就能避免皮下脂肪增生。首先不要總在一個地方注射，可在腹部、大腿、上臂、臀部等部位使用4mm針頭輪替注射；其次，如果在同一個區域要注意從上次的注射點移開約手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內重複使用同一注射點。

另外，腹部是胰島素注射的優先選擇的部位。一旦發現注射部位有疼痛、凹陷、硬結等現象，應停止在該部位注射，一段時間後脂肪增生就會消失。

正確打針記住這「九步」

事實上，規範的胰島素注射應分為九個步驟：1.注射前洗手。2.核對胰島素類型和注射劑量。3.安裝胰島素筆芯。4.預混胰島素需充分混勻。5.安裝胰島素注射筆用針頭。6.要檢查注射部位和消毒。7.根據胰島素注射筆用針頭的長度確定是否需要捏皮以及進針的角度。8.絕大多數成人4mm或5mm針頭無需捏皮垂直進針即可。9.注射完畢，針頭滯留至少10秒後再拔出。注射完成後立即戴上外針帽將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。

管好血糖，呼籲針頭報銷

郭曉蕙教授粗略算了一筆賬：一個注射胰島素的患者，除了針頭之外，一年的用藥花費在1萬左右，基礎用藥都能醫保報銷。中國患者平均每天大約注射兩次，意味著筆用針頭的費用一年大約是兩千元，這兩千元支出如果有醫保覆蓋，將大大有助於患者規範注射，減少針頭重複使用，更好的管控血糖，減低併發症的發生風險。

郭曉蕙教授說，此前一項對北京、南京、重慶、鄭州4個城市的研究發現，與不能報銷的患者相比，筆用針頭可以報銷的患者，皮下脂肪增生發生率更低，針頭重複使用的次數更低，6個月胰島素治療費用和其他相關費用也都更低。

根據該研究數據顯示，由重複使用針頭導致的胰島素浪費造成的額外醫療費用每年高達20億元。因此，將針頭納入醫保報銷，有助於降低針頭重複使用，不僅會改善糖尿病治療效果，還利於控制糖尿病總體醫療費用。

目前，上海今年已出台的醫保報銷方式相對比較理想，即參保人員只需自付20%，其餘部分再按基本醫療保險規定支付。這樣可以有效減輕患者疾病負擔，促進胰島素規範治療的推進。為此專家呼籲，北京等其他地區應儘早考慮針頭的醫保覆蓋問題，推動糖尿病患者進行規範的胰島素注射治療，實現更好的糖尿病長期管理。

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胰島素注射規範診療大賽：面向全國門診醫師，通過網路平台徵集臨床中比較常見的、具有典型性的病例，並由權威專家點評遴選形成電子病例冊，不僅為臨床診療起到預警和參考作用，也為患者教育提供更直接、更有效的案例依據。

其中，因不規範注射而導致的胰島素治療效果欠佳的病例是本次病例徵集大賽的關注點。

同時，基於患者教育與家庭管理的重要性，在BD（中國）協助下創作並發布了一套皮下脂肪增生科普漫畫，並在現場發布了動畫版。這套科普漫畫生動形象的向公眾展示了皮下脂肪增生的產生、預防及如何識別等知識，漫畫將運用到對患者的相關教育培訓中，以幫助患者建立正確的疾病認知，提升胰島素規範注射的依從性。

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