音頻病例點評：脊髓空洞症

音頻病例點評：脊髓空洞症.MP32:33來自唐都醫院李維新

(點評人：空軍軍醫大學唐都醫院脊柱神經外科李維新教授)

這個病人是寰樞椎脫位，顱頸交界區畸形。他的主要問題是寰枕融合，寰椎和枕骨長成了一體，同時伴有寰樞椎的脫位，齒狀突向後移位，壓迫腦幹，造成了小腦扁桃體下疝以及脊髓長階段的空洞。空洞是從頸段一直到上胸段。

病人來的時候癥狀主要是：痛溫覺的異常、雙上肢的麻木、肢體行走姿態的變化。最主要的癥狀就是感覺的異常、雙上肢的麻木。

術前影像學檢查

分析這個病例主要是由於顱頸交界區的畸形，寰枕融合之後造成寰樞椎脫位。像這種病例，我們就要做一個頸枕融合，上方用枕骨板和下方的樞椎進行一個融合，一個固定。在術中，通過撐開枕骨板、釘棒，讓樞椎向前下方進行複位，複位之後，齒突對於腦幹的壓迫就解除了。腦幹壓迫解除之後，後方小腦扁桃體對於脊髓中央管上方開口的壓迫也解除了。所以這種病人是不需要動硬膜的，以前可能有一些手術需要把硬膜打開，小腦扁桃體進行處理，但這個病人不需要處理這些，只需要做一個撐開、複位，然後做一個固定，癥狀就可以緩解。

術後複查影像學檢查

這個病人出院大概兩周的時間做了一個複查，我們看到小腦扁桃體對於腦幹的壓迫已經完全解除了，並且從頸段到胸段的脊髓空洞幾乎已經看不見了，可以說90%~98%以上的空洞都沒有了，隨著後期的恢復，效果會更好。同時，可以看到他的頸椎曲度是保留了。如果這種病人在做手術的時候，顱頸斜坡椎管角如果恢復的過大的話，會出現頸椎的前凸受到影響，可能變成頸椎的前凸消失，甚至出現一定的後凸，所以在手術過程中一定要掌握頸椎曲度的變化，要把斜坡椎管角恢復到理想的，同時不影響下頸椎曲度的一個位置。這個病人手術效果是非常滿意的，術後癥狀相繼得到了改善。

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