高血壓伴隨痛風，應該如何用降壓藥？

流行病學調查結果顯示，我國居民高血壓和痛風的患病率逐年增長，研究表明，痛風的主要病因高尿酸血症是與高血壓關聯的重要因素，甚至有學者提出高尿酸血症也是高血壓的危險因子之一。痛風也會加重高血壓對組織器官的損傷，使得人體動脈內膜產生嚴重損害。

當高血壓患者的血壓水平如長期維持在較高狀態，也會使患者的腎小球出現缺氧現象，引起高尿酸血症。因此高血壓伴發痛風，應當聯合用藥進行治療，同時降低患者的血尿酸水平與血壓水平。

聯合治療高血壓和痛風時，如何選擇降壓藥？

1.鈣拮抗劑（地平類降壓藥）

此類降壓藥中，硝苯地平、尼卡地平對血尿酸水平影響較大，其次是尼群地平，影響最小的是氨氯地平，因此如果痛風伴發高血壓和心絞痛，可以優先考慮氨氯地平。

2.b-受體阻斷劑（洛爾類）

此類藥物中普萘洛爾可升高血尿酸水平，而美托洛爾對血尿酸影響極小。

3.血管緊張素轉化酶抑製劑（普利類）

此類藥物能擴張外周和內臟血管，也能增加腎臟血流量，具有腎臟保護作用，因此大多數學者推薦此類降壓藥用於高血壓伴痛風的治療。但也有部分學者提出意見，認為缺乏足夠證據支持此類藥物能增加尿酸排泄。

4.血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦類）

沙坦類降壓藥具有較好的心臟和腎臟保護作用，降壓作用明顯同時不會升高血糖和血脂，代表藥物氯沙坦，纈沙坦，替米沙坦，其中，氯沙坦還被證實有促進尿酸排泄作用，因此是治療高血壓伴痛風的首選藥物之一。

5.利尿劑

速尿、雙氯噻嗪、吲達帕胺、氨苯喋啶都能不同程度引起尿酸升高，因此盡量避免此類藥物在聯合治療中長期使用。

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