今日立冬，腫瘤患者如何接種疫苗安然過冬？

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立冬至，這份過冬貼士請收好！

作者丨Cloudy

來源丨醫學界腫瘤頻道

不知不覺，冬天的腳步近了。冬季氣溫降低，飄雪沉斂寒，朔風勁且哀。冬季同時也是傳染病高發的季節。對於腫瘤患者來說，如何預防感染是一個需要面臨的難題。

一

癌症患者接種疫苗是減少感染的關鍵！

我國的癌症發病情況並不樂觀，據國家癌症中心發布的《全國癌症統計報告2018版》顯示：2014年全國惡性腫瘤估計新發病例數380.4萬例（男性211.4萬例，女性169.0萬萬例），平均每天超過1萬人被確診為癌症，每分鐘有7個人被確診為癌症^[1]。

與一般健康人群相比，癌症患者因惡性腫瘤本身或免疫抑制治療而導致傳染性疾病的可能性增加，傳染性疾病會增加患者的住院率及死亡率，對患者腫瘤的康復及治療帶來不良的影響。正因如此，在適當的時機為癌症患者進行疫苗接種是降低感染性疾病發病風險的關鍵^[2]。

二

疫苗怎麼接種？相關指南推薦了解起來！

2018年4月德國血液腫瘤學會感染性疾病工作組（AGIHO）發布了一份針對血液腫瘤及實體瘤患者的疫苗接種最新推薦^[3]。該指南推薦意見中傳染病的病種基本涵蓋了冬季常見的傳染性疾病。下面，界哥就根據這份指南及相關的文獻報道為您梳理目前指南對冬季傳染性疾病疫苗接種的建議。快快了解起來吧！

指南推薦分級說明：

三

冬季傳染性疾病及不同腫瘤患者疫苗接種推薦

流行性感冒

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴重危害人群健康。每年的季節性流行在全球會導致 300萬-500萬重症病例，29萬-65萬人死亡^[4]。在中國北方城市和南方城市，流感相關呼吸和循環系統疾病超額死亡率年均分別為12.4/10萬人和 8.8 例/10 萬人^[5]。

對於腫瘤患者來說，流感併發症的病死率較高，流感疫苗也成為在預防癌症患者感染方面開展較多且推薦優先接種的疫苗^[6]。

註：我國目前上市的流感疫苗為3價疫苗，推薦患者家屬以及腫瘤患者密切接觸者也應該接種流感疫苗以預防流感。

肺炎

腫瘤患者接受抗腫瘤治療，免疫力相對較差，患肺炎等侵襲性疾病的風險增加^[7]，指南中推薦的針對肺炎的疫苗主要有兩種，分別針對肺炎鏈球菌（Sp）及b型流感嗜血桿菌（Hib）。

（1）肺炎鏈球菌為革蘭陽性雙球菌，如社區獲得性肺炎 、細菌性腦膜炎、成人和兒童敗血症等疾病的常見致病原。

註：PCV-13為肺炎鏈球菌13價結合疫苗；PPSV-23為肺炎鏈球菌多聚糖疫苗23價疫苗。

目前這兩種疫苗在我國均以上市，但PCV-13尚未批准應用於老年人，腫瘤患者屬於列肺炎鏈球菌感染高危人群，推薦優先接種^[6]。

（2）b型流感嗜血桿菌感染性肺炎

b型流感嗜血桿菌為嗜血桿菌屬。可導致多種侵襲性疾病，如腦膜炎、肺炎、會厭炎、敗血症、蜂窩組織炎、心包炎、脊髓炎等，對兒童的健康威脅極大。腫瘤患者b型流感嗜血桿菌的感染風險，尤其是患b型流感嗜血桿菌感染性肺炎的風險增高^[8]。

註：該疫苗主要推薦用於兒童，在歐美國家，該疫苗已納入國家免疫計劃，而中國從 1996年引入b型流感嗜血桿菌結合疫苗以來一直以自願形式接種，現有的接種率統計數據極少^[9]。同時也缺乏該疫苗在腫瘤患者中應用的推薦意見。AGIHO本次指南的更新內容對該疫苗在腫瘤患者中的應用整體持支持態度。

麻疹/腮腺炎/風疹

麻疹、腮腺炎、風疹是冬季常見的三類呼吸道傳染病，好發於兒童。目前常用的麻疹-風疹-腮腺炎三聯疫苗（MMR）已於2007年列入我國免疫計劃的免費接種範圍^[10]。由於該三聯疫苗屬於活疫苗目前指南對其接種較為謹慎，持保守態度。

水痘疫苗

水痘疫苗為減毒活疫苗，腫瘤患者因惡性腫瘤本身或免疫抑制治療而導致免疫水平較弱，考慮到疫苗免疫的安全性，指南對其推薦與MMR推薦意見相似，暫不建議腫瘤接種減毒活疫苗。

特殊人群疫苗接種建議

（1）解剖性無脾或功能性無脾的患者

註：功能性無脾及解剖性無脾的患者感染肺炎鏈球菌及b型流感嗜血桿菌的可能性增高。因此如行脾切除術前未能接種疫苗，則接種應在術後兩周後再進行。推薦患者在行脾切除術兩周前進行疫苗接種（AIII）。

患血液系統疾病的患者也應被視為功能行無脾（如鐮形紅細胞病、血紅蛋白病）。

（2）接受自體幹細胞移植的患者

接受自體幹細胞移植的患者疫苗接種意見推薦如下：

（3）使用單克隆抗體、激酶抑製劑或免疫檢查點阻滯劑進行治療的患者

• 使用抗CD20單克隆抗體的患者在治療結束後會經歷長達6月的B淋巴細胞減少，大多數患者需要1年後才能恢復正常。這一期間患者接種疫苗後抗體產生能力較差，因此不推薦在接受抗CD20治療後半年內接種疫苗。（DIIu）

• 使用激酶抑製劑的患者，目前尚無較強的臨床證據進行推薦，一般推薦根據患者血清抗體濃度進行個體化推薦。（BIII）

• 免疫檢查點抑製劑傾向於提高患者免疫力而非降低患者的免疫反應，但考慮到患者仍存在潛在感染的風險，因此也應接受適當的疫苗接種。（BIII）

四

誠意滿滿的小結

好了，到這，咱們的指南就嘮磕完了，相信您對疫苗的接種已經有所了解了吧，那就趁這個冬天到居住地附近的醫療場所，根據自身需要將疫苗接種起來吧！另外界哥也要多嘮叨幾句給各位患者一點疫苗接種之外的小建議。

• 冬季是傳染病高發季節，腫瘤患者應盡量減少到人流密集的地方，盡量避免接觸呼吸道感染的患者，出行如有需要可攜帶口罩。

• 關注注意天氣變化，注意防寒保暖。

• 根據自身情況，適當增強體育鍛煉，提高提高免疫力。

• 注意生活規律，保證充足睡眠，合理補充營養。

疫苗接種與生活防範一起行動，和冬季傳染病說Bye Bye~

參考文獻

[1]Gu X Y, Zheng R S, Sun K X, et al. [Incidence and mortality of cervical cancer in China, 2014].[J]. Zhonghua zhong liu za zhi [Chinese journal of oncology], 2018,40(4):241-246.

[2]賈斯月, 李靖欣, 朱鳳才. 癌症患者疫苗接種研究進展[J]. 中華流行病學雜誌, 2018,39(1):98-101.

[3]Rieger C T, Liss B, Mellinghoff S, et al. Anti-infective Vaccination Strategies in Patients with Hematologic Malignancies or Solid Tumors - Guideline of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society for Hematology and Medical Oncology (DGHO).[J]. Annals of Oncology, 2018.

[4]World Health Organization. Fact sheet on influenza(seasonal). In. [ http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)] [EB/OL].

[5]Luzhao Feng D K S Y. Influenza-associated mortality in temperate and subtropical Chinese cities, 2003-2008.[J]. Bulletin of the World Health Organization, 2012,90(4):279-288.

[6]老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議寫作組, 中華老年醫學雜誌編輯部. 老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議[J]. 中華老年醫學雜誌, 2018(2).

[7]Wong A, Marrie T J, Garg S, et al. Increased risk of invasive pneumococcal disease in haematological and solid-organ malignancies.[J]. Epidemiology & Infection, 2010,138(12):1804-1810.

[8]Briere E C, Rubin L, Moro P L, et al. Prevention and control of haemophilus influenzae type b disease: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP).[J]. Mmwr Recomm Rep, 2014,63(RR-01):1-14.

[9]彭焱, 賀加. 中國B型流感嗜血桿菌疾病及疫苗的應用[J]. 中華實用兒科臨床雜誌, 2008,23(22):1785-1787.

[10]馬香. 疫苗可預防性兒科感染性疾病:麻疹、風疹、腮腺炎[J]. 中華實用兒科臨床雜誌, 2013,28(19):1448-1452.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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