人的膽管直徑大約6~8毫米，然而，一位患者的膽管里卻藏了一個近8厘米大小的「巨石」，實屬罕見！

近日，來自信陽的陳大爺（化名）在鄭州人民醫院普外三病區成功實施手術，術中取出多個膽管結石，其中一個像拳頭般大小的膽管結石在臨床上十分少見。

膽管結石頻繁「惹禍」，40年里他多次「遭罪」

陳大爺今年64歲，半個月前他出現了腹部疼痛、發熱、噁心等癥狀，一開始沒太在意，但隨著疼痛的加劇，陳大爺在子女的陪伴下來到鄭州人民醫院普外三病區尋求進一步治療。

據了解，陳大爺早年因膽管結石等已做過3次取石手術。

40年前，陳大爺在信陽當地醫院做了「膽管切開取石術」；

16年前，因為膽囊結石及膽管結石，陳大爺又在某醫院做了「膽囊切除術+膽管切開取石術」；

10年前，又因膽管結石複發在某醫院做了「膽管取石術+膽腸吻合術」。

被膽管結石「折磨」40年的陳大爺苦不堪言，雖說近10年來他的身體各方面都還可以，但是仍有反覆發作上腹部疼痛、發燒、黃疸出現，輸液治療可好轉，並沒過多在意。這次的腹部疼痛重、持續時間長、伴隨嘔吐及不能進食，讓他一度懷疑是不是膽管結石複發。

陳大爺的管床大夫王輝鋒說：「患者經過全面檢查後，確診為肝內外膽管結石伴膽管炎、膽總管囊腫。此外，他之前的手術切口處還形成了切口疝。」其中，膽總管囊腫是膽管癌的危險因素。

看到自己的診斷結果後，陳大爺無奈地說：「這麼多年了，還是逃不過這個膽管結石。」

5個多小時精細手術，「巨石」被取出

經過縝密的術前討論，陳大爺的手術如期開展，由於手術項目繁多，術中操作需十分謹慎。

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因為之前多次手術的緣故，陳大爺的腹壁變得十分薄弱，導致了腸管突出形成了切口疝，腹腔內腸道網膜、膽管粘連嚴重，且10年前的手術是把小腸吻合到了膽總管上，手術區的解剖結構嚴重紊亂，這都給手術增加了難度。

「術中可見患者原來的膽腸吻合口處膽管囊狀擴張十分嚴重，左右肝內的膽管也呈囊性擴張。術中診斷為先天性膽管囊腫並膽管巨大結石」張俊傑主任說。

醫生將陳大爺的膽總管切開後，取出了一個近8厘米大小的黃褐色結石，宛如成人拳頭，「一兩公分的結石比較常見，這麼大的膽管結石在臨床上確實罕見，也嚴重影響了患者的健康。」張俊傑主任表示。

術中探查還發現陳大爺出現了空腸、十二指腸內瘺，為了防止術後胃瀦留、腸瘺等，醫生為他實施了胃空腸吻合術。

經過5個多小時的努力，醫生為陳大爺順利實施了膽總管囊腫切除術+膽總管切開取石術+膽腸內引流術+左肝外葉切除術+胃空腸吻合術+腹壁疝修補術+腸粘連松解術。

陳大爺術後恢復良好，在醫護人員的精心治療下，他的精神狀態也明顯好轉。

他40年做4次手術，為什麼？今後還有再手術的可能么？

「陳大爺膽管結石反覆複發，最根本的原因是他的原發病是先天性膽管囊腫，膽囊結石是繼發疾病，只要不切除膽管囊腫，結石複發就不可避免，同時還有可能誘發膽管癌。因此我們這次在取石的同時切除了膽管囊腫，在治療膽管囊腫的基礎上從根本上解決了結石複發的問題。」張俊傑主任說。

關於膽管結石，專家有話說

普外三病區主任張俊傑表示，結石阻塞膽管後會引起膽汁淤滯，繼發細菌感染而導致急性膽管炎發生，導致一系列癥狀發生，如右上腹絞痛等，對人體的傷害大，一定要重視起來。

膽管結石的多發人群：

1.女性偏多

2.肝硬化的病人

3.體形超重的肥胖者

4.飲食偏葷、偏甜及不吃早餐者

5.體內有蛔蟲者

6.具有家族病史的遺傳患者

如何預防膽管結石：

1.膽管結石病人平時吃的食物不要太油膩，不易暴飲暴食。

2.盡量少吃高膽固醇和高脂肪的食物，合理的進食一些營養豐富的穀類食物。

3.一日三餐要有規律的進食，早餐一定要吃，避免長時間空腹。膽汁在膽囊內濃縮，其中膽固醇和卵磷脂很容易形成大「泡」，使膽汁黏稠度增加而形成膽泥。若有規律地進食，則能使黏稠的膽汁有規律地排空，不致淤滯停留，可有效地防止結石的形成。

專家簡介

（鄭州人民醫院 畢佳佳 / 文 孫芸昊 / 圖）

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