阜外醫生監測技術有助識別法洛氏四聯症術後撤機時間

阜外醫院學者研究提示，應用PICCO 技術床旁量化監測血管外肺水指數（EVWI）和肺血管通透性指數（PVPI），有助於評估法洛氏四聯症（tetralogy of fallot，TOF）根治術後肺內滲出，識別粗大體-肺側枝，可以幫助臨床醫生快速做出決策，積極處理有意義的體-肺側枝。

根據研究者的監測結果，結合EVWI 和PVPI 分析對於發現肺內滲出和識別有意義的體－肺側枝具有重要的意義，EVWI 特異性更強。

EVWI <20 ml/kg 且PVPI<5 的患兒，可以儘早撤離呼吸機，實現快速康復。

而EVWI >30 ml/kg且PVPI>5，常常提示存在粗大的體-肺側枝，撤機應更加謹慎，應適當延長機械通氣時間；如撤機困難，可儘早考慮行動脈造影和體- 肺側枝封堵。

而EVWI在20~30 ml/kg 之間者，需結合臨床其它監測做出臨床判斷。

本研究中術後12 h 和術後18 h EVWI >30 ml/kg且PVPI>5 的6 例患兒中，有3 例經動脈造影均證實存在大的體- 肺側枝，並均經側枝封堵或結紮術後快速實現撤機，也印證了EVWI的臨床實用價值。

另外3 例造影顯示有數支細小體－肺側枝但封堵失敗，經延長呼吸機支持時間後成功撤機。

研究納入小兒TOF 根治手術患者43 例，應用脈搏指數連續心排量（PICCO）監測技術，

來源：楊菊先，王旭， 李守軍, 等. 血管外肺水監測在小兒法樂四聯症根治術後快速康復中的臨床價值. 中國循環雜誌, 2018,33: 270.

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