中醫｜牛皮癬的經方治療探討

牛皮癬是現代人對銀屑病俗稱，與祖國醫學所稱的牛皮癬（類似現在神經性皮炎）是兩種疾病。目前牛皮癬發病率逐年增加，而且隨著西醫的不斷介入治療，牛皮癬病變得越來越頑固複雜，很少有最終療效滿意的。西醫的激素療法，免疫療法，甚至還有很多抑制細胞增生的抗腫瘤藥物使用等治法，我們就不談了，那多數是飲鴆止渴的治療，貽害無窮。

牛皮癬很煩人西醫治療銀屑病不是失敗，是罹害。而中醫界對此病的認識治療也是陷入長期的誤區。時方派們把銀屑病歸為血熱、血瘀、血燥、血虛而屢用清熱涼血活血解毒養血等法治療。清熱解毒涼血活血潤燥法使勁用能當時消退皮疹。從外往裡治。使氣血更加虛寒凝結、同時胃氣損傷，必然複發是誤治埋下的禍根。正氣多受戕伐，衛氣營血矛盾仍舊，西醫所謂免疫力低下，中醫講正氣不足，一旦遇有外感而容易觸發。

複發的頻率和程度也和自身正氣強弱有關。這也是牛皮癬患者，初發容易治療，療程短，而且可以保持時間久，一旦反覆發作，反覆不當治療則越來越嚴重的原因。加上多有醫生喜歡激素等內外頻用，正氣反覆受損，真陽受損，衛氣營血矛盾呢，不斷地積累，治療就更加不容易了。

牛皮癬從病機上說是一種滯證。歷代名醫在書中總結了：滯者，閉結不通也。凡氣結血瘀痰凝是也。證在三陰。是本寒也。滯證，是指氣滯、血瘀、痰凝，一般都是由於三陰寒邪造成的，寒性收束，導致氣血閉阻，病邪留滯。牛皮癬雖然病發不都是起於三陰，但寒邪確是發病關鍵。或為外感，或病患本身素有虛寒、正氣不足。寒邪郁滯肌表，衛氣營血轉化失常，這是根本。所見到的熱證呢，多是因寒郁而化，和個體體質和疾病傳變有關。寒邪鬱閉不得解散，生髮被郁遏。那麼就容易入里化熱，熱呢，容易傷津血，津血不足，寒飲又漸生，寒熱錯雜，而逐漸呢，可以成為燥煩滯飲痞五證相兼互見。銀屑病，因外感傷寒中風而入，表邪未解，里證又起，雖有熱像，並非清熱涼血解毒苦寒直折一法，否則胃氣戕伐，正氣不足，一遇復感，病情會更加肆虐擴張，在表寒熱瘀結之滯更難化解。

那麼病機明白了，我們就尋求最佳對治。我們通過傷寒論學習，知道表裡同病，表證未解，兼有里實熱者要先解表後攻里，里虛寒甚者先溫里後解表，或者起碼要表裡同治，這是法則。還有寒邪郁滯之熱，除了苦寒清熱之法外，鬱熱還可由表而解，可汗而解，而對於鬱熱內閉，導致陽明裡實證者，也有攻下瀉熱法，但表證的對治要同時始終貫穿。另外就是要考慮疾病和個體因素導致的飲和瘀的對治。他們既可以是病邪產物，也同時致病因素。尤其病久正氣虛弱，虛則必有飲，而飲和瘀血又可以互相影響，直接關係氣機的升降出入。所以治水、活血必在辨證考慮中，尤其水飲，飲不去，則津液（陽氣）難生。所謂正氣就是真陽不衰，胃氣不虛津液充足，充足的津液是治療任何疾病的前提和能量儲備。溫陽必重治水，這個要銘記。

所以在臨床上治療牛皮癬多以溫散法為主，病位在表，從表，是正解。同時考慮病久化熱傷津及血，血虧飲盛，水熱瘀毒凝結等病機，配合合理外治，多數患者可以獲得痊癒，去病同時，使正氣恢復，才能根本痊癒。溫養和通達是治療牛皮癬的根本出路。溫養是針對虛寒之本，是從體而治，是祛邪扶正前提，陽氣恢復，才能有足夠的抗病能力，不宜為外邪所感。通達是從用而治，是祛邪扶正的必要，邪郁散解，由里出表，疾病才能真正康復，也有利於正氣徹底恢復。

至於方證，在針對錶證治療的同時兼顧表裡寒熱虛實，常用到的方有：桂枝湯類方如：桂枝湯黃芪桂枝五物湯、栝樓桂枝湯、桂麻各半湯等。還有麻黃附子細辛湯、麻杏石甘湯、越婢湯、枳實丸、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、柴胡桂枝幹薑湯、漏蘆連翹湯、大續命散等等表裡同治的方證有很多可以辨證應用。營血方面的方證有當歸四逆湯、當歸芍藥散、赤小豆當歸散、溫經湯等往往可以考慮合方應用。溫通表散為主，兼顧營血飲瘀。

另外，對於牛皮癬日久衛氣不足，津虧表濕盛的，黃芪必用，而且要大量。黃芪是外科要葯，補虛排大風。量大表裡同治。黃芪不是補斂葯，沒有斂邪之憂。表虛則邪湊留滯難化。黃芪淡滲，去表濕邪滯為病，補胃氣，對於汗出表虛衛弱，營衛不和者，黃芪桂枝是牛皮癬治療關鍵葯。另外關節型牛皮癬多數是誤治失治導致，臨床長期中西藥苦寒用施治，表裡虛寒，寒邪凝結於筋骨關節，飲滯證凸顯。此類證型簡單方證對治短期很難收效， 一般用大續命散與排風散。療效卓著。關節癥狀往往與皮膚情況同時改善恢復。而且收效迅速。這個合方是對治牛皮癬病虛寒為主，邪氣實，正氣虛，明顯的效方。針對錶里虛寒，正氣不足，祛邪扶正並舉。大家以後可以好好學習一下這兩個方證。這裡就不詳細討論這兩個方證了。所以牛皮癬清熱涼血解毒活血之法絕不是最佳治療。

麻黃桂枝和黃芪是牛皮癬治療過程中常要用到的葯，不管寒熱虛實，選用相應葯症配伍的方證就可以。

不要怕發表傷津液，我們有相應寒熱葯症配伍，有胃氣津液的葯症配伍。不會應用，麻黃桂枝就只當作發汗藥來用。會用，黃芪亦未嘗不可以發汗。桂枝麻黃黃芪合理配伍其他葯症，可以通散皮膚病的邪氣阻滯，氣血凝結。表裡透徹，病邪自然無所藏匿。

還有一個要說的是，經方治療牛皮癬與時方清熱涼血解毒法治療，在皮損恢復方面有區別，時方見熱治熱，用寒涼法是由外向內而治，過於看重皮損快速消退而胃氣受損，看似皮膚癥狀暫時消退，實則引邪內入，一遇外感引動，則更加變本加厲表現於皮膚，反覆難愈。而經方著眼於去病同時固護胃氣津液，往往在正確用藥過程中有皮損反而加重的情況，這是病邪由內外出的表現，雖然皮疹表現不斷新發，貌似越治越嚴重。這個臨床上有，但我們仔細觀察會發現，新起皮疹色或鮮紅或淡紅，脫皮很薄，或者原有大面積紫暗厚皮，逐漸變薄皮損顏色變淡或有分隔現象出現。我們要心中有數，這是冰雪即將消融的恢復跡象，由冰塊向冰凌、冰點從整化零了，繼續對證治療，離病癒已相去不遠了。不要被疾病表象和患者的質疑而影響到我們正確施治。病由陰出陽，是正治。

總之對於頑固牛皮癬的病機和治療總結八點：虛寒為本，邪熱為表，虛實錯雜，寒重溫通，熱宜攻散，由里及表，兼顧飲瘀、顧護胃氣。

虛寒為本，是指本病發病患者有陽氣不足體質基礎，或為先天不足，或為後天飲食起居，或因病過用寒涼，寒邪潛伏，正氣不足。當遇外感時，寒邪郁表，氣血凝滯不得散解而病發。

邪熱為標，是因為寒邪久滯，由表及裡，郁而化熱，熱為表象，多在氣分。不是溫病學裡熱入營血伴有神昏譫語躁動、血熱妄行、以出血性斑疹為主的情況。否則呢，一味地用清熱涼血解毒，不祛邪外達，不顧護胃氣津液，必將使氣血更加凝結，冰凍難化。

虛實錯雜，寒邪侵犯，日久不解，津液消耗，正氣更見虧虛。邪氣盛為實，正氣不足為虛。正邪相爭而表現會有表裡寒熱虛實錯雜的很多癥狀。此時，應遵循祛邪以扶正的法則，否則正氣難以恢復，病邪伺機瀰漫更成氣候。有不少醫生治療這個病，見熱以為虛，而重用滋陰清熱以補養，這是一種錯誤的治療辦法，貽害無窮。

寒重溫通，是針對銀屑病虛寒為本的病機，要重視溫通，尤其病見三陰者。寒邪去除了，津液正氣才能恢復。這個病呢，才能痊癒。再一次強調，溫陽法不是補法，而是針對寒邪壅盛，溫陽而使寒邪外出，或汗或吐或下，其實也算攻法。只不過病邪寒熱性質不同而已。否則臨床上，我們用乾薑附子後，病人陰寒得化而有下利腹瀉者，這個如果為補，那大承氣湯下實熱之邪又何嘗不補呢？那樣就理論概念混亂不清了。目的都是去邪而使正氣恢復。

熱宜攻散，如上所述，牛皮癬病所見之熱，為邪郁化熱，熱郁於表，或里熱外發。不是血熱妄行之熱。要慎用清熱涼血之葯，否則，如時方大青葉紫草丹皮地榆生地白茅根大量久用，必會導致更加血凝氣結，寒邪難化。邪郁之熱，當順勢而解，或從表散或從里解。否則鬱熱沸騰，而用冰鎮，只會助紂為虐，病邪不出，而更加變本加厲，肆虐猖狂。比如，邪在表，不得小汗出而見鬱熱，我們用麻桂辛散來解；熱在陽明裡而未成實者，我們用石膏或麻黃石膏辛涼以解，見里實熱閉著，用桃核承氣湯，辛苦咸寒並用，下而得解。這都是正治。桂枝茯苓丸用於治療牛皮癬往往效果不佳，即使有效者，大概多數是桂枝茯苓桃仁作用更多些。臨床上將治療症瘕腹痛滯證的桂枝茯苓丸里的丹皮，根據牛皮癬熱證的不同，而換作石膏、黃芩或大黃，則更為速效。從實熱治，而不從營血治，治實熱，麻桂大黃是經方霸道葯。

由里及表，就好理解了。牛皮癬病因外感而發，由表及裡，不管寒也好，熱也好，我們治療呢，就要將病邪從裡向外清除，不要只重視皮損表面，清涼鬱閉的治療法，有時候皮損暫時或見消退，但其實是邪氣向里深入了。表面好了，病往裡去了。養虎為患，一遇風吹草動，則病邪更會強勢外發，反覆如此，病就惡性循環了。

兼顧飲瘀，牛皮癬滯證明顯，我們前面說了飲瘀之邪，對於牛皮癬即可是發病原因，同時也可以是病理產物，往往相互影響伴隨，它們存在於牛皮癬病發的各個階段。治飲去瘀以復陽生津血、化瘀解痹阻，氣機復常，升降出入正常，衛氣營血才會正常轉化。飲瘀阻滯，皮膚經洛不得濡養，不能參與正常衛氣營血轉化，就類似於西醫的細胞組織壞死增生脫落，成廢物垃圾而要被人體自動排出，那麼排不出呢，或者排出不徹，就堆積，形成皮損，出現所謂的肌膚甲錯癥狀。臨床上牛皮癬有放血療法，有時可以取效，但不治本。我們要針對病邪產生的根本病機去對治。

顧護胃氣，這是治療任何疾病的前提考慮，任何以傷伐胃氣為代價的治病，都是徒傷正氣，孟浪之法。人的先天陰陽已成定數，後天陰陽平衡、滋生轉化，全賴胃氣沖和有力。牛皮癬的治療表散也好，攻下也好，時時得顧護胃氣津液，要祛邪而不傷正氣，疾病才能持續好轉向愈，包括牛皮癬後期鞏固治療，很重要。

關於牛皮癬，就談這些，中醫經方治療這個病，其實有很大的優勢，而且療效穩定，恢復後不容易複發。希望大家以後，能更多實踐總結，應用好經方來解決這一目前公認的醫學難題，使牛皮癬不再牛皮。

最後再補充一點，臨床上有使用食療配合艾灸治好的案例，雖然比較安全，但是食療產品都比較貴，而且時間長，有經濟能力的可以考慮。另外，經方用藥請找一個好中醫來用，不要自己濫用藥，會出大問題的。

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