腎移植「配型」好，移植效果才好嗎？

仁濟腎移植中心 腎上線

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腎移植病人通常都非常關心自身與供體的配型的問題，甚至會認為只有配型好，術後遠期預後才會好，但其實決定移植腎遠期預後的因素有很多，配型只是其中之一。

我們所說的配型包括：紅細胞抗原（即血型）和人類白細胞抗原（HLA）。

人類白細胞抗原目前有A、B、C、DR、DP、DQ共六組12個位點。對於術後排斥反應來說，這12個位點是很重要的影響因素，但並不是說12個位點全部一樣就不會排斥了。事實證明，即便是12個位點完全匹配，還是會產生排斥反應。

對於腎移植來說，原則上，能夠配型的位點越多越好，但實際上我們不可能做到完全相配。人類白細胞抗原對骨髓移植來說非常重要，但對實體器官移植，包括腎移植、肝移植、肺移植等而言，一是對遠期預後的影響不如骨髓移植那麼大，二是即使是父母和孩子之間常常也只能匹配一半的位點，如果按照完全匹配的原則，在實際操作中沒有可行性。

國外多達數萬例腎移植受者的統計分析表明，HLA位點全部匹配的人和全都不匹配的人相比較，移植腎10年生存率相差10%左右；而匹配1個位點和匹配5個位點者之間更具同質性，10年生存率並沒有統計學差異。

實際在臨床上完全匹配和完全不匹配的人都很少，大部分供受者之間都是能做到部分匹配的，器官分配系統在選擇病人的時候，本身就是綜合考慮血型、年齡、性別、白細胞抗原、等待時間、致敏因素、肌酐、透析時間等多種因素之後作出的選擇。

等待供腎的尿毒症病人非常多，對於每一位病人來說，供體都是稀缺的資源，所以建議病人不要過重地看待白細胞抗原匹配的問題。

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