慢性胰腺炎

軸向CT顯示慢性胰腺炎患者胰腺中多次鈣化

慢性胰腺炎是胰腺的長期炎症，改變了器官的正常結構和功能。 它可以表現為先前受傷的胰腺中的急性炎症發作，或作為持續性疼痛或吸收不良的慢性損傷。 這是一種疾病過程，其特徵在於對胰腺的不可逆損傷，與急性胰腺炎的可逆變化不同。

目錄

1 癥狀和體征

2 原因

3病理生理學

4 診斷

5 治療

5.1 胰酶

5.2 手術

6 流行病學

7 參考

體征和癥狀

上腹部疼痛：上腹部疼痛在飲酒或進食後增加，在禁食或坐下並向前傾時減輕。有些人可能不會痛苦。

噁心和嘔吐

脂肪瀉：經常，油膩，惡臭的排便。對胰腺的損害減少了胰酶的產生，這有助於消化，這可能導致營養不良。脂肪和營養素不能被正確吸收，導致鬆散，油膩的大便被稱為脂肪瀉。

即使飲食習慣和數量正常也會減輕體重。

1型糖尿病：慢性胰腺炎可影響胰島產生胰島素以調節葡萄糖水平的能力，導致1型糖尿病。1型糖尿病的癥狀包括飢餓和口渴增加，尿頻，體重減輕和疲勞。

原因

慢性胰腺炎的病因有以下幾種：

酒精

自身免疫性疾病

導管內阻塞

特發性胰腺炎

腫瘤

缺血

鈣化石

病因，遺傳易感性和疾病進展速度之間的關係需要進一步澄清，儘管最近的研究表明吸煙可能是發展為慢性胰腺炎的高危因素。在一小組患者中，慢性胰腺炎已被證明具有遺傳性。幾乎所有囊性纖維化患者都患有慢性胰腺炎，通常是從出生開始。在慢性胰腺炎患者中也發現了囊性纖維化基因突變，但其中沒有其他囊性纖維化表現。由於良性或惡性過程阻塞胰管可能導致慢性胰腺炎。

病理生理學

PRSS1

從遺傳學角度看慢性胰腺炎的機製表明從兒童時期開始出現嚴重的上腹部疼痛。它是一種常染色體顯性疾病，在陽離子胰蛋白酶原基因PRSS1和突變，R122H中鑒定出慢性胰腺炎。 R122H是遺傳性慢性胰腺炎最常見的突變，在胰蛋白酶原蛋白的氨基酸位置122處用組氨酸取代精氨酸。當然，還有其他機制 - 酒精，營養不良，吸煙 - 各自對胰腺都有影響。

診斷

慢性胰腺炎的診斷基於對胰腺結構和功能的測試。在慢性胰腺炎的情況下，血清澱粉酶和脂肪酶可能適度升高。促胰液素刺激試驗被認為是診斷慢性胰腺炎的最佳試驗。用於確定慢性胰腺炎的其他測試是血清胰蛋白酶原，計算機斷層掃描，超聲和活組織檢查。

當慢性胰腺炎由遺傳因素引起時，可以檢測到ESR，IgG4，類風濕因子，ANA和抗平滑肌抗體的升高。

治療

用於治療慢性胰腺炎的不同治療選擇是醫療措施，治療性內窺鏡檢查和手術。在可能的情況下，治療針對潛在的原因，並緩解疼痛和吸收不良。可能發生胰島素依賴性糖尿病並且需要長期胰島素治療。腹痛可能非常嚴重，需要大劑量的鎮痛葯，有時包括阿片類藥物。酒精戒斷和飲食調整（低脂飲食）對於控制疼痛和減緩鈣化過程非常重要。抗氧化劑可能有所幫助，但尚不清楚這些益處是否有意義。

胰酶

胰酶替代通常有效治療與慢性胰腺炎相關的吸收不良和脂肪瀉。 CP的治療包括給予胰酶的溶液和膳食。一些患者確實通過酶替換減少疼痛，並且由於它們相對安全，因此對於大多數患者而言，給慢性胰腺炎患者提供酶替代是可接受的步驟。對於沒有大管和特發性胰腺炎的患者，治療可能更有可能成功。

手術

治療慢性胰腺炎的手術往往分為兩個方面 - 切除和引流程序。 選擇手術的原因包括假性囊腫，瘺管，腹水或固定阻塞。

流行病學

慢性胰腺炎的年發病率為每10萬人5至12人，患病率為每10萬人50人。