血糖監測不準？先搞清楚這 3 件事

健康 11-10

在糖尿病治療的「五駕馬車」中，血糖監測的地位非常重要，有效的血糖監測可以幫助糖友及時掌握自身的血糖水平，指導醫生制訂合理的降糖方案，同時可以反饋當下降糖方案的效果並進行隨時調整，及時發現問題延緩併發症的發生髮展。

常用的監測方法

目前臨床上常用的血糖監測方法包括：

（1）毛細血管血糖監測：快速血糖儀進行的血糖檢測；

（2）連續監測 3 d 血糖的動態血糖監測 (CGM)；

（3）糖化白蛋白 (GA)：反映 2～3 周平均血糖水平；

（4）糖化血紅蛋白 (HbA1c)，反應 2～3 個月平均血糖水平。

目前臨床最常應用的是快速血糖監測和糖化血紅蛋白。

快速血糖監測是血糖監測的基本形式，可以反映實時的血糖水平，用以評估餐前、餐後血糖，飲食、運動、情緒、以及藥物對血糖的影響，及時發現低血糖；

糖化血紅蛋白是目前公認的糖尿病診斷新標準和治療監測的「金標準」，空腹和餐後 2 小時血糖均容易受到一些因素的影響，但糖化血紅蛋白可穩定可靠地反映出檢測前 3 個月內的平均血糖水平，並且不受是否空腹及時間限制。

影響因素

快速血糖和糖化血紅蛋白都有一些會影響其結果的因素，值得我們在分析結果時關注。

1. 快速血糖監測

（1）在一些導致采血部位局部循環差時：比如重度低血壓、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、重度脫水及水腫等情況時應該避免用末梢血監測血糖。

（2）快速血糖檢測與靜脈抽血結果不相符的原因：血糖儀採用的末梢血血樣多為全血，而實驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖，採用血漿校準的血糖儀檢測數值空腹時與實驗室數值較接近，餐後或會略高於靜脈血糖。

若用全血校準的血糖儀檢測數值空腹時較實驗室數值低 12% 左右，餐後與靜脈血漿血糖較接近。

（3）干擾因素：

血糖儀採用血樣多位全血，受紅細胞壓積影響較大，當血液中存在一些內源性和外源性物質時比如乙醯氨基酚、維生素 C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯等，會干擾血糖值使血糖有一定偏差。

（4）正確規範的使用血糖儀及操作方法可以減小結果誤差。

選擇口碑好的品牌血糖儀，平時保存時要保證血糖儀和試紙最佳工作狀態必須要周圍環境有適宜的 pH 值、溫度和濕度；

每次更換試紙時需要更換校正碼；

采血點的選擇：一般建議選擇手指偏側面，因為這裡的神經分布較手指正中少，痛感較輕。大多數人都選取除大拇指外的其餘八指輪流采血；

取血前可溫水洗手，手臂自然下垂 30 秒，使手指末梢血管充盈，容易采血；

檢測前用酒精消毒（切忌不能用碘酒或碘伏消毒），待酒精幹透後采血，以免酒精混入血液影響結果。必須記住：手指一定要在乾燥狀態下取血；

采血筆刺破手指後，從指跟向指端采血點方向輕用力擠血（用力處應在取血點至少 0.5 cm 以上），不能大力擠血，使組織液混入待測血液影響準確性。采血量須完全覆蓋試紙測試區；

操作要正規輕柔，避免因過於頻繁的針刺采血引起患者的焦慮感而影響監測結果。

2. 糖化血紅蛋白

一般情況比較客觀穩定，但在一些特殊情況下會引起糖化血紅蛋白的假性正常、升高或者降低，不能真正反應實際血糖水平。在臨床工作中需要我們及時發現。

凡是可能引起紅細胞平均壽命增加的因素都會使得 HbA1c 增加，比如高甘油三酯血症和高膽紅素血症、嗜酒、脾切除後、再生障礙性貧血、維生素 B12 缺乏、腎損傷、大劑量的水楊酸鹽、長期使用慢性麻醉劑等均會不同程度升高糖化血紅蛋白。

而可能縮短紅細胞壽命的因素則可降低 HbA1c，比如溶血性貧血、大量失血、脾腫大、風濕性關節炎、接受透析治療的尿毒症患者、慢性肝病、以及一些藥物（維生素 C、維生素 E、促紅細胞生成素、利巴韋林）。

另外還有一種特別的情況需要注意，血糖波動較大的患者，頻發低血糖，繼之反應性的高血糖，糖化血紅蛋白則有可能正常。

監測時間

我們常用的血糖監測時間點包括：三餐前、三餐後 2 h（從吃第一口飯算起）、睡前及夜間 (一般為凌晨 3 時)。

1. 餐前及空腹血糖

適用於空腹血糖較高、有低血糖風險的老年人或者血糖水平較低者。

空腹血糖是指在隔夜 8～12 小時未進任何食物後（飲水除外），次日清晨早餐前所測的血糖，最佳檢測時間在早 7～9 點，日常血糖監測最常用到。

但易受一些因素的干擾，如：測血糖的前一晚上的用餐情況（晚餐量減少或者過多、就餐時間過晚、攝入過多難以消化的食物以及睡前加餐）；前一晚的睡眠情況（睡眠不足、睡眠質量差可能會引起空腹血糖升高）；檢測血糖前的運動情況（比如晨練或者長時間步行去醫院就診）；采血時的情緒（焦慮或者緊張）；急性感染性疾病等均會影響空腹血糖。

2. 餐後 2 小時血糖

適用於空腹血糖已控制良好而 HbA1c 仍不達標者；或者需要了解飲食和運動對血糖的影響者。

一般會受到進餐順序、食物的種類、胃腸蠕動快慢、飯後運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。要注意如果測餐後兩小時血糖要和平時一樣用藥，飯的質與量均與往常比較一致。

3. 睡前血糖

適用於正在使用胰島素治療，尤其是餐前用預混胰島素的患者，可及時發現及預防夜間的低血糖。

4. 夜間血糖監測

適用於經治療血糖已接近達標，但空腹血糖仍高者，或者懷疑有夜間低血糖發生的患者。

5. 其它情況

出現低血糖癥狀時應及時查血糖，使用胰島素以及胰島素促泌劑的患者劇烈運動前後應該監測血糖。

以上血糖監測點，可以根據各個時間點的目的和意義結合患者的實際情況來進行優化選擇。

編輯 | 玥廷

題圖 | shutterstock.com