李燕林教授應用小半夏湯治療糖尿病胃輕癱腹脹一例

蔣某，女，74歲，退休人員。

因「再發雙下肢浮腫伴腹脹2周余」於2018-10-15至我院內四科住院治療。

患者體型肥胖，身高155cm，體重60kg，其素有糖尿病病史17餘年。

入院時，可見其雙下肢凹陷性水腫，顏面浮腫，且患者自訴腹脹甚已有2周余，胃納差，少許口乾口苦，二便可，舌淡，苔薄白，有齒痕，脈沉緩，考慮此為脾陽虛損，水失健運，阻礙氣機所致，故投真武湯合五皮飲加減一劑：黑順5g，生薑 15g ，白朮 20g，白芍 10g ，茯苓 40g，蒸陳皮15g，茯苓皮10g，桑白皮10g，大腹皮10g，囑咐其早晚溫服，各一劑；西藥予甲鈷胺、莫沙必利片緩解病情。

第二日早查房時，患者自訴腹脹無任何改善，脹悶難忍，無食慾，倦怠乏力，晨起自覺口乾口苦，大便未解，小便可，舌淡，苔薄白，有齒痕，脈沉緩，思其為中焦虛寒之證，寒從中生，傷及中陽所致，故予附子理中湯一劑，方葯：党參10g，乾薑10g，甘草10g，白朮10g，黑順片(先煎)5g，姜厚朴10g，制枳殼10g，囑咐其早晚溫服，各一劑。

第三日查房時，患者腹脹仍不減，表情較為痛苦，服用前劑後，觀患者雙下肢水腫漸消，本虛無誤，且患者晨起口乾口苦，大便不暢，倦怠乏力，是為本虛標實之證，故投以枳實消痞丸以消疲除滿，健脾和胃，方葯予枳實(蒸)15g，黃連5g，北柴胡15g，姜厚朴15g，白朮10g，茯苓15g，熟党參10g，生薑10g，麥芽10g，甘草5g。

後連投枳實消痞丸三劑，第六日早查房時，患者自訴胃納改善，但腹脹稍有緩解，不甚明顯，且偶有呃逆，二便可，少許倦怠乏力感，口不渴，觀其舌淡，苔白滑，似為痰飲停於心下，胃氣失於和所致，故可見腹脹，是為心下滿之證。故投小半夏湯加減兩劑，方葯如下：法半夏10g，生薑15g，茯苓30g，蒸陳皮10g，溫服，分早晚兩次服用。

兩劑後，患者訴腹脹明顯緩解，胃納可，至出院患者再無腹脹。

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