26歲小伙查出肝硬化 不想乙肝變肝癌 這四點真的要重視

今年26歲的小管看到寫有「肝硬化」三個字的診斷書時徹底傻眼了，連接診的醫生也感嘆小管這麼年輕就肝硬化。

6年前，小管因乏力、噁心、尿黃就診，被查出患有慢乙肝。小管的家族裡有慢乙肝史，叔父有慢乙肝，祖父因「肝硬化」去世。初得知自己有慢乙肝時，小管也進行了治療，六年來，他時有體檢，均發現肝功能異常，但卻未規範治療。三年前，在當地醫院治療，但用藥半年後就自己停葯了。這兩年他偶爾服用中藥，但卻沒有進行抗病毒藥物治療。

近日，小管覺得肝區隱痛不適，遂來醫院就診，經腹部彩超顯示，小管的肝稍大，肝包膜欠光滑，肝內光點增粗，分布不均勻，提示小管的慢乙肝已經進展成為了肝硬化。而在小管的MR檢查中顯示，門脈高壓，脾大，意味著小管隨時有消化道出血的風險！

01，現狀：我國每年近26萬人死於慢乙肝感染相關疾病

全球約有20億人曾感染乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV），其中約有2.4億慢性HBV感染者，每年約有50-120萬人死於乙肝病毒感染相關性疾病（如肝硬化、肝細胞癌、肝衰竭等）。我國現有慢性乙肝病毒感染者約9300萬人，其中慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）患者約2000萬例。約有15-40%的慢性HBV感染者將進展為HBV感染相關性疾病（肝硬化、肝細胞癌、肝衰竭等），我國每年約有近26萬人死於HBV感染相關性疾病。

02，慢乙肝進展為肝硬化，是肝病死亡的主要原因

肝硬化是肝病死亡的主要原因之一，慢乙肝肝炎活動導致肝損傷修復反應是導致慢乙肝進展為肝硬化的主要機制。我國肝硬化患者中有超過70%為慢乙肝患者。而臨床上，肝硬化因為病程發展緩慢，早期沒有明顯不適，起病隱匿而不被患者所注意，從病毒性肝炎發展為肝硬化短至數月，長達數年。

肝硬化的基本特徵是肝細胞壞死、再生、肝纖維化及肝內血管增殖、循壞紊亂。正常情況下，人的肝臟具有很強的再生能力，然而病毒感染誘發機體免疫反應，導致肝細胞變性或壞死，慢乙肝人群持續的肝炎活動會導致持續的肝細胞變性、壞死、再生，直到再生的肝細胞再也無法恢復正常的肝結構，進展為肝硬化。

03，肝硬化是中老年人的專利？錯！

在肝硬化的患者中，男性患者是女性患者的2.2-18倍，年齡大多為41-52歲，像小管這樣，如此年輕就進展為肝硬化的確實少見。

那為什麼小管這麼年輕就進展為肝硬化了呢？

這與其有「慢乙肝、肝硬化家族史」、不良的生活習慣有關。小管6年前診斷為慢性乙型病毒性肝炎，且肝炎活動明顯，肝細胞損傷嚴重，六年來時有肝炎活動，但他未曾規律診治（僅偶有用藥治療）。

此外，小管在工廠做工，時有加班，據了解平素生活時有飲酒。而慢乙肝患者是堅決不能飲酒的。乙肝病毒會誘發機體免疫反應，導致肝細胞損傷，而勞累、酒精均可加重肝細胞損傷。反覆的肝細胞損傷、再生、修復導致肝臟結構發生變化，進而進展為肝硬化。因此，肝硬化絕非是老年人才有的。只要肝細胞損傷的因素持續存在，且持續誘發肝炎活動，青年患者亦可進展為肝硬化、甚至肝細胞癌。

04，如何避免慢性乙型病毒性肝炎進展為肝硬化？

1、慢性HBV感染者至少每半年複查一次乙肝兩對半、HBV DNA載量、肝功能、血常規、AFP、肝臟影像學等檢查，符合抗病毒治療指證者，一定要嚴格遵醫囑及時抗病毒治療，抗病毒治療需堅持用藥，千萬不可自行停用、漏服、或擅自更改劑量等。

2、有肝硬化、肝細胞癌家族史的慢性HBV感染者，更需密切複查乙肝兩對半、HBV DNA載量、肝功能、血常規、AFP、肝臟影像學等檢查，必要時行肝穿刺活檢術，儘早明確有無肝炎活動、肝細胞損傷。

3、規律生活，不可勞累，不可熬夜，絕對禁酒，避免使用損肝藥物。

4、保持良好積極樂觀的心態，定期隨訪，定期檢查，規律治療，並不是所有的慢性HBV感染者都會轉變為肝硬化。

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