走下「神壇」的阿司匹林，還能吃嗎？

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千百年前我們的祖先就發現嚼柳樹皮具有解熱鎮痛的效果，此即土法攝取水楊酸。1898年水楊酸類藥物阿司匹林被人工合成後投入市場。近年來，人們發現阿司匹林不僅能解熱鎮痛，而且在抗血栓、保護心臟等方面也是一把好手，是心肌梗死和缺血性卒中最重要的治療藥物之一，被譽為心腦血管疾病防治的「神葯」。很多老人會選擇長期使用小劑量服用阿司匹林來預防高血栓等心腦血管疾病。

但是近期一篇名為《震驚全球！走下神壇的阿司匹林：一個長達40年的錯誤！》的文章迅速火爆朋友圈，文中寫著：「兩大國際權威雜誌發文，阿司匹林沒益處！」服用阿司匹林預防心腦血管疾病是個「長達40年的錯誤」，「多項醫學研究均未能證明阿司匹林可提供安全有效的保護，以預防心血管疾病。同時卻可能導致嚴重的醫療問題，如腸道和顱內出血、潰瘍、腎功能衰竭、失明等。」

據《中國心血管病報告2017（概要）》顯示：總體上看，我國心血管病患病率及死亡率仍處於上升階段，心血管病死亡占居民疾病死亡構成40%以上，居首位，高於腫瘤及其他疾病。目前我國大約有2.9億人患心血管疾病。可想而知，這篇文章會讓多少人憂心忡忡。所以，我們今天就來解答一下大家的疑惑吧！

阿司匹林還能吃嗎？

能！阿司匹林在心血管病「二級預防」中的基石地位不可動搖。

對於已經發生心血管疾病的患者，長期應用小劑量阿司匹林進行二級預防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡的發生。對於需要長期服藥的心腦血管患者來說，非常需要花費少、效果好、副作用小的抗栓藥物，阿司匹林是較佳選擇。

小貼士：目前醫學界達成一致：「小劑量」阿司匹林是指75~325毫克/日，而長期使用的最佳劑量為75~150毫克/日。

多年來，阿司匹林在心血管病「二級預防」中的基石地位不可動搖，但是否應該用於「一級預防」，始終爭議重重。

通俗地說，「一級預防」是指腦梗、心梗尚未發生時採取措施，控制和減少危險因素，預防疾病發生；而「二級預防」是指心腦血管疾病已經發生，通過有效的干預手段防止疾病再發生。

正確看待阿司匹林的「一級預防」！

古往今來，任何醫療手段的成敗都取決於嚴格的適應人群和嚴格的使用規範，阿司匹林也不例外。雖然，歐美指南對於阿司匹林一級預防的推薦不斷發生變化，其中不乏盲目肯定和全面否定，但對於阿司匹林一級預防我們應客觀看待。

需注意：阿司匹林並非保健品，而是治療用藥！

我們肯定阿司匹林在「一級預防」中的作用，但只能應用於有適應證的人群。

2017年《中國心血管病預防指南（2017）》指出可以小劑量服用阿司匹林作為心血管疾病「一級預防」的人群有以下5類：

1.10年心血管疾病風險≥10%。

2.糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少一項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男

3.高血壓患者，血壓控制良好（

4.慢性腎臟疾病患者，估算的腎小球濾過率（eGFR）30～45 ml/（min?1.73m2）；

5.不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：吸煙，男性≥45歲或女性≥55歲，早發心腦血管疾病家族史（男

在具有多重危險因素、10年心血管疾病風險≥10%、並且能有效預防出血副作用的人群，阿司匹林一級預防的總獲益大於風險。對於年齡≥80歲或＜30歲的人群和無癥狀的外周動脈粥樣硬化（狹窄程度＜50%）人群，目前證據尚不足以做出一級預防推薦，需個體化評估。

長期小劑量服用阿司匹林應注意出血風險！

在適宜人群中積極使用阿司匹林進行一級預防的同時，必須關注出血風險。出血副作用是抗血小板藥物共同特徵，並非阿司匹林獨有，而嚴重消化道出血或顱內出血事件也比較罕見。同時，阿司匹林相關出血可防可控，對於需要服用阿司匹林的出血高危人群應預防性使用質子泵抑製劑或H2受體拮抗劑。

因此，臨床醫生應加強阿司匹林相關出血的防控，從而進一步增加患者的臨床凈獲益。

我國指南對於阿司匹林一級預防的推薦始終保持客觀，臨床醫生應遵循指南，指導適宜人群，正確使用阿司匹林進行心血管疾病的防治。

長期服用阿司匹林有哪些不良反應？有哪些禁忌證？

長期或大劑量服用可引起胃腸道出血或潰瘍；可有過敏反應，多為易感者，服藥後迅速出現呼吸困難，嚴重者可致死亡，稱為阿司匹林哮喘。過量中毒者，輕度表現為水楊酸反應；重度可出現血尿、抽搐、幻覺、重症精神紊亂、呼吸困難等。活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少症，有阿司匹林或其他非甾體類抗炎葯過敏史者禁用。

近些年，有些研究表明阿司匹林或可預防心腦血管疾病和癌症，但未經醫生評估而擅自服用，可能會因劑量不準或存在禁忌證而誘發嚴重的不良反應。如罹患胃及十二指腸潰瘍患者服用阿司匹林可導致出血或穿孔；部分哮喘患者在服用阿司匹林後可能出現哮喘大發作等嚴重反應；孕婦在懷孕最後三個月內不可服用阿司匹林，否則可能會引起新生兒出血，所以服用阿司匹林必須嚴格遵循醫囑。

高血壓患者如何小劑量服用阿司匹林？

1.＞50歲的單純性高血壓患者，無禁忌證且血壓控制在150/90mmHg以內，一般在每天飯後一次服用75毫克阿司匹林即可。

2.＜50歲若合併有心腦血管疾病（如冠心病、腦梗死、外周動脈硬化），或合併任何一種心血管危險因素的高血壓患者（如糖尿病、高膽固醇血症、肥胖、糖耐量異常、吸煙以及有心腦血管病早發的家族史等），在每天飯後一次需服用100毫克阿司匹林。

3.有血栓性疾病（腦血栓、心絞痛、心肌梗死及間隙性跛行）的高血壓患者。

注意：不是每個高血壓患者都可以使用阿司匹林，患者在血壓控制良好的前提下，並且沒有使用阿司匹林的禁忌證才能服用，服用前一定要先徵詢醫生的意見。

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