基礎觸診教學：鎖骨、肱骨

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先了解骨性標誌吧！

鎖骨

鎖骨體

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從前方觀察鎖骨，可以看出其為一直線的狀態

去除鎖骨兩端之後所剩下的部分，

形狀呈S形彎曲，

內側2/3的部分會往前方突起，

而外側1/3的部分會往後方突起。

鎖骨的S形彎曲，從上方看便一目了然。

前方突出的部分是胸大肌鎖骨纖維的起端位置，

而後方凸出的部分是斜方肌上端纖維的止端位置，

以及三角肌前端纖維的起端位置。

肩鎖關節

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是在鎖骨肩峰端和肩峰關節面之間所形成的關節。

肩峰端會從鎖骨體開始逐漸地扁平化，且前面直徑開始變寬。

在肩鎖關節內存在著關節盤，其能提高關節的協調性。

肩鎖關節的功能在於作為肩胛骨運動的支點。

圖左到右的運動時表示向上旋轉。

圖右到左的旋轉運動稱為向下旋轉。

胸鎖關節

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是在鎖骨胸骨端，與胸骨柄的鎖骨切跡之間所形成的關節，鎖骨端會從鎖骨體開始逐漸膨脹。

在胸鎖關節內存在著關節盤，其能提高關節的協調性。

胸鎖關節的功能是作為鎖骨運動的支點。

從圖左到右的運動是鎖骨的上舉運動；

從圖右到左的運動稱為下壓運動。

鎖骨以胸鎖關節為中心，往前方移動的運動稱為屈曲，往後方移動的運動稱為伸展。

肱骨

大結節

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是位於結節間溝的骨隆起。

其上方是岡上肌的止端位置，後面是岡下肌，後面下方是小圓肌的止端位置。

小結節

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位於結節間溝內側的骨隆起。

為肩胛間肌的止端位置。

結節間溝

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位於大結節和小結節之間的溝。

肱二頭肌長頭肌腱會通過此間溝並通過肌腱間溝，附於上盂唇處。

在大結節、小結節的遠側存在著外科頸，這是高齡者經常發生故障的部位。

外上髁

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位於肱骨遠端外側的骨隆起，是前臂伸肌群和外側副韌帶的起始位置。

內上髁

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位於肱骨遠端內側的骨隆起，是前臂屈肌群和內側副韌帶的起始位置。

肱骨小頭

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構成肱橈關節近側部位的軟骨。

形狀為圓頂狀，關節面的方向跟肱骨長軸呈90度，並朝向前方。

鷹嘴窩

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(去除尺骨的上肢骨)

位於肱骨背側遠端的凹陷部位。

肱骨滑車

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(去除尺骨的上肢骨)

是構成肱尺關節的要素。

後關節囊展開於鷹嘴窩周圍及鷹嘴邊緣，因而形成了關節腔。

在關節腔內部，有肱尺關節、肱橈關節、近側橈尺關節，全在一個關節腔內。

尺神經溝

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（肱骨後面觀）

（肱骨前面觀）

尺神經溝位於肱骨內上髁後方的溝。

肘前方尺神經通過尺神經溝的情況：尺神經通過內上髁和滑車中間之後，會往屈指深肌、尺側屈腕肌的方向長出分支。

肘管：

由內上髁、滑車內側緣、fibrous band和尺側腕屈肌腱弓所構成。

尺神經會通過肘管，並往末梢延伸，該部位最常發生尺神經麻痹的點。

肘屈曲時，尺神經張力升高；肘伸直時，尺神經會鬆弛。

肘直線：

伸肘位，鷹嘴位於內上髁和外上髁所連接而的線上。

肘三角：

肘屈曲位，內上髁、外上髁和鷹嘴各自頂點所構成的三角形。

一摸就會：觸診技術

病患仰卧，往外側延伸會連接到鎖骨關節，往內側延伸則是連接到胸鎖關節。

從鎖骨體的前緣開始往外側觸摸出去，就會觸摸到肩鎖關節的前方部位。

患者側卧，左肩胛骨做外展、內收運動。肩胛骨外展時肩峰往前方滑動，內收時往後方滑動的情況。

病患仰卧，確認鎖骨的胸骨端後讓病患反覆進行肩帶的上舉和下壓運動。

上舉時鎖骨胸骨端往下方滑動，下壓時鎖骨胸骨端往上方滑動。

喙突和小結節幾乎處於相同的高度。

以喙突為指標進行觸診，接著畫出一條連接至肱骨長軸上的直線。

將肩關節旋轉至中間位，讓病患反覆進行前臂旋後運動，對長頭進行觸診，直到觸摸到用來表示喙突高度的那條指標線就能觸診到結節間溝了。

診療者手指放在結節間溝，讓病患肩關節慢慢地進行外旋，隨著外旋範圍擴大，就能觸診到小結節經過手指的下方。

診療者將手指置於結節間溝，讓病患慢慢內旋，就能觸診到大結節通過手指的下方。

內上髁、外上髁

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(內上髁)

（外上髁）

從內側和外側兩邊夾起肱骨的遠端部位，並輕輕進行壓迫。

在內側所摸到最突出的骨隆起就是內上髁，外側摸到最突出的骨隆起是外上髁。

診療者手指觸摸骨突並進行前臂的旋前或旋後運動時不隨其移動。

病患肘關節微屈曲，檢查者手指放在病患橈骨頭的背側近端位置，接著讓病患肘慢慢屈曲，手指則隨著橈骨頭移動。

屈曲角度超過90度時，就能摸到肱骨小頭了，在極度屈曲時，就能摸到整個呈圓頂狀的小頭了。

肘伸位，確認鷹嘴位置。

手指放在鷹嘴的背側近端處，讓肘慢慢屈曲超過90度，手指輕輕壓迫肱骨就能觸摸到鷹嘴窩的凹陷處。

屈曲時不要讓手指遠離鷹嘴。

病患坐姿或仰卧，

先確認內上髁、鷹嘴的位置，

再沿著凹處觸摸，就能觸診到像義大利面般圓滾滾的尺神經，

所通過的凹陷就是尺神經溝。

註：解剖圖片來自3Dbody解剖

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