11月到次年2月，這種病毒將迎來高峰期，家長千萬要注意！

近日，浙江上海等地多發諾如病毒疫情。諾如病毒又被稱為諾瓦克病毒，是能引起急性胃腸炎的一群病毒，也是最早發現的諾如病毒的原型病毒。之所以將諾如病毒引起的急性胃腸炎稱為胃腸型流感，並非由於此種胃腸炎與流感病毒有關，而是因為諾如病毒與流感病毒相似，具有傳播迅速，易在醫院、軍隊、學校、幼兒園、敬老院等人口相對密集的地方引起胃腸炎暴發的特點。在中國，5歲以下兒童15%左右的腹瀉問題都與感染諾如病毒有關。諾如病毒感染高峰在冬季低溫季節，11月到次年2月最多見。因此被稱為「冬季嘔吐病」。

諾如病毒傳播方式多樣，易在人群密集的場所傳播，特別是尚未建立良好衛生習慣、抵抗力較弱的兒童。諾如病毒通常通過以下途徑感染：

• 1.攝入被諾如病毒污染的食物或水。

• 2.觸摸被諾如病毒污染的物體後未徹底洗凈雙手而進食。

• 3.接觸過感染患者，如照顧患者、與患者共同進餐或共用餐具。

• 4.空氣散播含病毒顆粒的嘔吐物飛沫、污染物。感染諾如病毒的患者在發病後2周～3周，糞便都可檢測到諾如病毒。

感染特點：癥狀重，病程短，常見上吐下瀉

諾如病毒感染後，通常起病比較急，感染者於24～48小時（某些患者可在接觸病毒12小時）出現噁心、嘔吐和腹瀉，有些人還伴有頭痛、輕度發熱、寒戰和肌肉痛、乏力等癥狀。兒童患者普遍發生嘔吐，而成人患者多發生腹瀉，為稀水樣便，4～8次/日。病人多自我感覺癥狀很重，但病程較短（多持續1～2天）。

儘管諾如病毒感染是一種自限性疾病，但少數病例仍可發展成重症，甚至死亡。重症或死亡病例通常發生在高齡老人或低齡兒童，新生兒感染後可能發生壞死性小腸結腸炎等嚴重併發症。

諾如病毒引起腹瀉可能與D-木糖和脂肪的一過性吸收不良，以及刷狀緣酶（包括鹼性磷酸酶和海藻糖酶）活性降低有關，腸道功能可在兩周內恢復正常。諾如病毒引起嘔吐的機制尚不明確，可能與胃排空明顯延遲有關。

秋冬季節嘔吐、腹瀉患兒需警惕諾如病毒感染。如果發現患兒在24個小時內出現排便≥3次，且有大便性狀改變（呈稀水樣便），和/或24小時內出現嘔吐≥兩次者，皆被歸入疑似病例。如患者的糞便、肛拭子或嘔吐物標本，經諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者，則確診為諾如病毒感染。

通常無須用藥

目前沒有有效的疫苗和抗病毒藥物來治療諾如病毒感染性胃腸炎。但該病具有自限性，只要適時、適量地補充流質，癥狀多會在12～60 小時得以改善和自愈。

但嬰幼兒、老年人及有基礎性疾病者，一旦感染諾如病毒，可能導致脫水和電解質紊亂，進而抽搐甚至死亡。因此，對這些人群應高度重視，及時送往醫院輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。

出現以下情況的患者需緊急轉診上級醫院：

1. 腹瀉超過7天。

2. 重度脫水導致血流動力學不穩定。

3. 存在高鈉血症。

4. 出現腸道外受累的併發症。

5. 免疫功能受損。

預防感染該這樣做：

首先應明確任何人都能感染諾如病毒。而且由於諾如病毒有很多不同的毒株，人群很難對其產生長期的免疫力，所以在人的一生中可能會反覆感染諾如病毒。

其次應了解糞口傳播是諾如病毒的主要傳播途徑，即通過與患者密切接觸，包括與病人分享水、食物、器皿，接觸病人的嘔吐物、排泄物或患者曾接觸的物體表面，或食用了被病毒污染的食物和水，特別是生吃貝類或未熟透的水產品。

由於目前尚無疫苗進行預防，而患者一般在急性期結束後48小時內仍有傳染性，因此，建議採取以下措施預防諾如病毒感染：

1.患者方面：

①不要入託兒所、上學或上班。不要與健康兒童或老人同室遊戲或接觸。在癥狀消失後至少繼續隔離兩天。

②不要為家人準備食物，在癥狀消失後至少還要再過兩天才能幫家人準備食物。

2.照顧著：

①應戴上口罩和手套，用＞85℃的熱水或漂白粉水清洗及消毒被患者的嘔吐物、排泄物污染的床單、衣物和周圍環境，並且徹底晾乾。

②脫下手套和照顧患者後應用肥皂和自來水認真洗手。

③使用一次性紙巾或抹布來清理所有物體，並把紙巾或抹布放進垃圾袋，密封后扔進垃圾桶。

文/北京大學第三醫院兒科 陸丹芳 童笑梅

中國疾控中心病毒所腹瀉病研究室主任 段招軍

編輯/ 管仲瑤

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