腦內不定時炸彈潛伏 頭痛脖子硬要當心

"不定時炸彈"，一旦破裂造成顱內出血，死亡率很高。

腦動脈瘤被喻為潛伏在腦內的"不定時炸彈"，一旦破裂造成顱內出血，死亡率很高。

用一根頭髮絲般的導線，從大腿股動脈進入血管，再「遊走」到大腦，穿過重重迷宮，找到動脈瘤的「老窩」，拆除顱內的「不定時炸彈」……日前，首都醫科大學三博腦科醫院神經介入科行二次支架輔助栓塞術治療一例巨大型腦動脈瘤患者。術後，患者恢復良好，康復步行出院。而在4個月前，患者周東(化名)因腦動脈瘤破裂命懸一線，經過三博腦科醫院神經介入科的搶救才化險為夷。

突發頭痛昏迷,診斷巨大型腦動脈瘤破裂

5月13日晚上7時，周東和家人遊玩回家後，突發頭痛難忍，倒在地上抽搐，很快便處於昏迷狀態，命懸一線。家屬緊急把他送到當地醫院急診救治，頭顱CT檢查顯示為「蛛網膜下腔出血」，診斷為腦動脈瘤破裂。該動脈瘤位於右側頸內動脈交流段，有25×19×18mm(長×寬×高)大小,呈橢圓形擴張，累及整個血管，距離長，周邊解剖結構複雜重要，這麼巨大的腦部動脈瘤比較罕見,出血後往往預後很差。當地醫生斷言，像周東的這樣巨大型腦部動脈瘤破裂，死亡率極高，國內醫院基本也沒有好的救治方法。

就這樣被判了「死刑」?周東的家屬當然不甘心。經過醫生推薦，凌晨2點，他們連夜叫上救護車把周東送往北京;第二天10點半，周東被送進首都醫科大學三博腦科醫院ICU進行監護。

首都醫科大學三博腦科醫院神經介入科主任劉加春介紹，一般來講,越大個的腦動脈瘤越容易破裂出血,嚴重出血的病人常在幾分鐘內陷入昏迷，甚至引發腦疝導致呼吸心跳停止死亡。腦動脈瘤第一次破裂出血將引起1/3病人死亡，1/3殘疾，第二次破裂出血會使死亡和重度殘疾率加倍。因此，周東當時情況十分危急，為防止患者「腦動脈瘤」再次破裂出血，減少死亡風險，需對周東進行緊急手術。

搶救

支架輔助彈簧圈栓塞病灶

周東的病灶為罕見巨大型腦動脈瘤，位置較深，患者又處於昏迷狀態，出血多，腦子明顯腫脹，行傳統開顱手術難度大，技術難度高，且創傷大，預後效果差。但儘快拆除不定時炸彈變得刻不容緩。

介入栓塞成為「腦動脈瘤」最理想的治療方案，通過DSA引導下，對病灶定位精準，通過血管穿刺、插管即可完成診斷和治療，具有痛苦少，創傷小，療效高等獨特優勢，在與家屬溝通並徵得同意後，決定為患者實施手術。

5月15日，由劉加春主任領銜的神經介入醫療團隊為患者實施「腦動脈瘤支架輔助彈簧圈栓塞術」。「拆彈」過程也變得極為驚險，其驚險程度絕不亞於電視上拆彈專家剪斷炸彈上紅藍導線的驚險緊張程度。微創介入手術開始後，首先實施全腦血管造影術，在DSA影像顯示下，通過股動脈在微導絲引導下微導管進入腦動脈瘤，動脈瘤壁 「薄如蟬翼」，剛剛破裂的動脈瘤很容易發生再破裂。周東的動脈瘤太大，瘤口寬，嚴重出血後載瘤動脈痙攣，手術難度的確不小!醫療團隊小心翼翼，予以支架輔助彈簧圈進行栓塞。手術結束後，整個醫療團隊包括麻醉醫生、手術護士終於舒展了一直緊繃的神經。術後複查造影，瘤體栓塞緻密。

劉加春主任介紹，支架輔助彈簧圈動脈瘤栓塞術大大提高了介入治療的適用症，特別對於超寬頸，巨大型，梭形動脈瘤，其可改變載瘤動脈的走行，改變動脈瘤內流場，減少動脈瘤腔內血流，瘤腔內血流瘀滯逐漸形成瘤內血栓;同時支架內新生內膜重塑修復載瘤動脈的完整性，隔離載瘤動脈和動脈瘤腔，以達到徹底持久的動脈瘤栓塞效果。但由於置入支架後需要服用抗栓藥物，對於出血急性期的動脈瘤一定要將動脈瘤做比較緻密的栓塞。

栓塞手術很成功，但周東顱內血腫仍在，神智處於昏迷狀態，需進一步治療。5月18日、19日、21日、22日，劉加春醫療團隊對周東連續進行了四次腰穿手術，首次就引流出暗褐色血液，此後越來越清，血腫基本引流乾淨。5月25日，周東已經完全清醒，生命體征、飲食、精神狀態都逐漸恢復正常;但由於血腫壓迫、繼發的腦血管痙攣、腦梗死等，造成周東發病後雙下肢癱瘓，經過術後的藥物治療、康復鍛煉後，出院時右下肢已能抬腳，左下肢能在床上平移。出院前劉加春主任反覆強調，破裂的巨大動脈瘤介入治療後複發率較高，一定要早期複查。

經過回當地醫院4個月的康復後，周東已能自己行走，而且按照要求及時回醫院複查。在複查造影的時候發現瘤頸部彈簧圈有一些壓縮，為鞏固治療效果，防止動脈瘤複發，9月13日劉加春醫療團隊又為其做了二次補充栓塞手術。術後，效果良好。出院時，他已能獨立行走，此前已經幾乎失明的右眼居然有了光感!非常出乎意料。

提醒

腦動脈瘤如「不定時炸彈」

周東所患的「腦動脈瘤」到底是何病?不少人會把腦動脈瘤誤解為腫瘤。劉加春主任介紹，腦動脈瘤是由腦動脈壁先天性缺陷和血管腔內壓力增高，在血流不斷衝擊的情況下，血管壁出現了氣球狀的隆起。「打了一個形象的比喻，腦中的血管就好比自行車的輪胎，時間久了或質量比較差，輪胎上就會鼓出一個包，就會容易爆胎。血管壁變薄之後鼓出小包是最常見的腦動脈瘤，如果不小心預防，也有可能會破裂。腦動脈瘤的治療也像修補輪胎一樣，一是從外部將破裂的部分夾住，二是從內部將其填補，前者是開顱夾閉手術，後者是介入栓塞手術。」

雖說腦動脈瘤它不是腫瘤，但是它的致死率非常高，發病速度快，是死亡率最高的中樞神經系統疾病之一，如同在腦血管壁上吹起的一個氣球，隨時都有可能破裂，被稱為「不定時炸彈」。腦動脈瘤一旦爆炸，後果非常嚴重，不少患者沒來不及送到醫院就沒了。

腦動脈瘤較小且沒有破裂時，幾乎沒有癥狀；如果腦動脈瘤增大、少量出血可出現頭痛、脖子發硬等「蛛絲馬跡」，需要警惕。因此，如果出現不明原因的頭痛、嘔吐、頭暈、重影、眼球上後部的疼痛等癥狀，需警惕腦動脈瘤，應及時到醫院就診，以免錯失最佳治療時機。

劉加春主任提醒，腦動脈瘤破裂後風險很大，因此一定要早防早治。腦動脈瘤患者要控制情緒，少發脾氣，控制血壓，避免劇烈運動。腦動脈瘤患者還要戒煙限酒，此外，家族中既往有人曾經患過腦動脈瘤的，一級親屬最好要進行篩查。「高血壓、高血脂、動脈瘤家族史等高危人群建議要定期檢查，可通過CTA(CT血管造影)、MRA(磁共振血管成像)進行初步篩查。40歲以上的高危人群，最好進行一次檢查，早發現早治療。」

劉加春 主任醫師

專業特長：顱內動脈瘤、腦與脊髓血管畸形、腦動脈狹窄、腦梗塞、腦出血、煙霧病、顱內靜脈竇血栓、硬腦膜動靜脈瘺等疾病均有較深入的研究

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