巴氏試驗

高度鱗狀上皮內病變

Papanicolaou測試（縮寫為Pap測試，也稱子宮頸抹片檢查，子宮頸塗片，宮頸透視或塗片測試）是一種宮頸篩查方法，用於檢測子宮頸中可能的癌前和癌變過程（子宮或子宮的開放） ）。異常發現通常隨後採用更敏感的診斷程序，如果有必要，可採取旨在預防宮頸癌發展的干預措施。該測試由醫生AurelBabe?和醫生Georgios Papanikolaou發明並命名。

通過用窺器打開陰道腔進行子宮頸抹片檢查，然後在轉化區（外部鱗狀宮頸細胞與內腺體宮頸內細胞相遇）處收集宮頸外開口處的細胞。在顯微鏡下檢查收集的細胞以尋找異常。該試驗旨在檢測潛在的癌前變化（稱為宮頸上皮內瘤變（CIN）或宮頸發育不良;鱗狀上皮內病變系統（SIL）也用於描述異常），這是由人乳頭瘤病毒（一種性傳播的DNA病毒）引起的。 該試驗仍然是一種有效的，廣泛使用的早期檢測癌症前期和宮頸癌的方法。雖然該測試還可以檢測宮頸內膜和子宮內膜的感染和異常，但並不是這樣設計的。

在美國，建議從21歲左右開始進行子宮頸抹片檢查，直至65歲。但是，其他國家不建議對非性活躍的女性進行pap檢測。頻率指南每三到五年不等。如果結果異常，並且根據異常的性質，可能需要在6到12個月內重複測試。如果異常需要更仔細的檢查，可以通過陰道鏡檢查轉診患者以詳細檢查子宮頸。該人員也可以轉診進行HPV DNA檢測，該檢測可作為Pap檢測的輔助手段。可以作為巴氏試驗的輔助試驗應用的其他生物標誌物正在發展。

目錄

1 醫療用途

1.1 有效性

1.2 結果

1.3 懷孕

2 程序

2.1 自動分析

2.2 篩選類型

2.3 實踐方面

3 歷史

4 實驗技術

5 訪問

6 球菌細菌

7 參考文獻

醫療用途

女性在開始篩查之前應該在第一次性交後等待幾年，並且不應該在21歲之前進行篩查。美國婦產科醫師大會（ACOG）和其他人建議在21歲時開始篩查（從那以後幾年）大多數美國女性的初始性行為）。許多其他國家等到25歲或更晚才開始篩查。例如，英國的一些地方在25歲開始篩查.ACOG的一般建議是，年齡在30-65歲的人有一年一次的婦女檢查，他們沒有接受年度巴氏試驗，並且她們確實接受了巴氏試驗。三年間隔。

HPV通過皮膚接觸皮膚;雖然性傳播是一種常見的方式，但性並不一定要發生。它需要平均一年，但可能需要長達四年，一個人的免疫系統，以控制最初的感染。在此期間的篩查可能顯示這種免疫反應和修復為輕度異常，這通常與宮頸癌無關，但可能導致患者壓力並導致進一步的測試和可能的治療。宮頸癌通常需要一段時間才能發展，因此延遲幾年的篩查開始幾乎不會有遺漏潛在癌前病變的風險。例如，篩查25歲以下的人不會降低30歲以下的癌症發病率。

篩查沒有性接觸的人很少或根本沒有好處。例如，美國預防服務工作組（USPSTF）建議在第一次性行為後至少等待三年。 HPV可以在女性之間進行性交，所以那些只與其他女性發生性關係的人應該接受篩查，儘管他們患宮頸癌的風險要低一些。

篩查頻率指南各不相同 - 通常每三到五年一次，對於那些以前沒有異常塗片的人。一些較舊的建議建議每隔一到兩年進行一次篩查，但幾乎沒有證據支持這種頻繁的篩查;年度篩查幾乎沒有什麼好處，但會導致成本大大增加，許多不必要的程序和治療。自1980年以來，人們已經認識到大多數人可以不經常篩查。在某些指南中，頻率取決於年齡;例如在英國，對於50歲以下的女性，建議每3年進行一次篩查，對於那些超過50歲的女性，每5年進行一次。

篩查應該在65歲左右停止，除非最近有異常的檢查或疾病。對於年齡在60歲或以上且之前的測試結果為陰性的人，可能沒有任何福利篩查。根據USPSTF，ACOG，ACS和ASCP，如果女性的最後三次Pap結果正常，她可以在65歲時停止;英國的NHS說64.在完全子宮切除術治療良性疾病後，沒有必要繼續進行篩查。

對於接種過HPV疫苗的人，仍建議進行子宮頸抹片檢查篩查，因為疫苗不包括可導致宮頸癌的所有HPV類型。此外，疫苗在接種疫苗前不能預防HPV暴露。

那些有子宮內膜癌史的人應該停止常規的巴氏試驗。進一步的檢測不太可能檢測到癌症的複發，但確實會帶來假陽性結果的風險，這將導致不必要的進一步檢測。

在異常的子宮頸抹片檢查後，或在治療異常的Pap或活組織檢查結果後，或在治療癌症後，可能需要更頻繁的子宮頸抹片檢查。

效用

巴氏試驗與常規篩查和適當隨訪相結合，可使宮頸癌死亡率降低多達80％。

由於許多原因，可能出現通過巴氏試驗預防癌症的失敗，包括沒有定期篩查，缺乏對異常結果的適當隨訪，以及取樣和解釋錯誤。在美國，超過一半的侵襲性癌症發生在從未接受子宮頸抹片檢查的女性身上;另外10％至20％的癌症發生在前五年未接受過子宮頸抹片檢查的患者中。大約四分之一的美國宮頸癌患者的宮頸抹片檢查異常，但沒有得到適當的隨訪（患者沒有返回護理，或者臨床醫生沒有進行推薦的檢查或治療）。

巴氏試驗未發現子宮頸腺癌被預防。在英國，有子宮頸抹片檢查篩查計劃，腺癌約佔所有宮頸癌的15％

對英國呼叫和召回系統有效性的估計差異很大，但它可能會阻止英國每年約700人死亡。每年進行200次測試的醫生將在38年內防止一次死亡，同時看到152名患者的結果異常，參考調查79次，獲得53次異常活檢結果，並且看到17次持續異常持續超過兩年。儘管經過篩選，38年內至少有一名女性會死於宮頸癌。

由於英國人口約為6100萬，因此在英國接受子宮頸抹片檢查的最大人數約為1500萬至2000萬（消除了20歲以下和65歲以上人口的百分比）。這表明在英國使用子宮頸抹片檢查可以為大約20,000名接受檢測的女性（假設每年測試15,000,000名女性）挽救1名女性的生命。如果每年實際測試的數量僅為10,000,000，那麼對於每15,000名接受測試的女性來說，這樣可以挽救1名女性的生命。

結果

在篩查一般或低風險人群時，大多數Pap結果是正常的。

在美國，每年發現大約2-3百萬個異常子宮頸抹片檢查結果。大多數異常結果是輕度異常（ASC-US（通常為Pap結果的2-5％）或低度鱗狀上皮內病變（LSIL）（約佔結果的2％）），表明HPV感染。[引證需要]儘管最低宮頸發育不良自發消退而不會導致宮頸癌，發育不良可以作為需要提高警惕性的指示。

在一個典型的情況下，大約0.5％的Pap結果是高級SIL（HSIL），不到0.5％的結果表明癌症; 0.2至0.8％的結果表明未確定意義的非典型腺細胞（AGC-NOS）。

隨著基於液體的製劑（LBP）成為測試的常用介質，非典型結果率增加。使用LBP的所有低度鱗狀上皮內病變製劑的中位率為2.9％，而2003年的中位率為2.1％。高級別鱗狀上皮內病變（中位數，0.5％）和非典型鱗狀細胞的發生率變化不大。

根據Bethesda系統報告了異常結果。他們包括：

鱗狀細胞異常（SIL）

意義不明的非典型鱗狀細胞（ASC-US）

非典型鱗狀細胞 - 不能排除HSIL（ASC-H）

低度鱗狀上皮內病變（LGSIL或LSIL）

高度鱗狀上皮內病變（HGSIL或HSIL）

鱗狀細胞癌

腺上皮細胞異常

未另行規定的非典型腺細胞（AGC或AGC-NOS）

也可以檢測到宮頸內膜和子宮內膜異常，以及包括酵母，單純皰疹病毒和毛滴蟲病在內的許多感染過程。 然而，它在檢測這些感染時不是非常敏感，因此在Pap上沒有檢測並不意味著沒有感染。

巴氏試驗的顯微照片顯示低級別上皮內病變（LSIL）和良性宮頸內膜粘膜。 巴氏染色。

顯示毛滴蟲病的巴氏試驗的顯微照片。 在右上角看到的滴蟲有機體。 巴氏染色。

巴氏試驗的顯微照片顯示單純皰疹病毒的變化。 巴氏染色。

子宮頸腺癌在pap測試。

在pap測試的念珠菌有機體。

病毒性細胞病變效應與pap單純皰疹病毒一致。

絕經前婦女的正常鱗狀上皮細胞

絕經後婦女的萎縮性鱗狀細胞

正常的宮頸內細胞應該存在於載玻片中，作為高質量取樣的證據

鱗狀上皮細胞的細胞質融化了; 可以看到許多D?derlein桿菌

陰道毛滴蟲感染

可以看到明顯不典型的細胞

懷孕

巴氏試驗通常可以在懷孕期間進行，直至至少24周的孕齡。 懷孕期間的巴氏試驗與流產風險增加無關。 在孕婦的子宮頸抹片檢查中常見炎症成分，並且似乎沒有後續早產的風險。

分娩後，建議在進行pap檢測前等待12周，因為分娩引起的子宮頸炎症會干擾檢測。

程序

子宮頸與陰道上部和子宮後部有關。

為了獲得最佳效果，女性月經期間不應進行巴氏試驗，部分原因是額外的細胞可能使宮頸細胞模糊，部分原因是月經周期的這一部分是女性器官發炎最多/ LINK /。然而，子宮頸抹片檢查可以在女性月經期間進行，特別是如果醫生正在使用液體檢測;如果出血非常重，子宮內膜細胞可能會遮蓋宮頸細胞，因此如果出血過多則不宜進行子宮頸抹片檢查。

獲得子宮頸抹片檢查不應該引起太多疼痛，但是如果婦女有某些未經治療的陰道問題，例如頸椎管狹窄或陰道痙攣，或者如果執行它的人過於刺激，或使用錯誤尺寸的窺器，則可以。

然而，由於兩個共同作用的原因，它們並不舒服：子宮頸充滿傷害感受器，用於收集細胞的刷子必須足夠硬，以便將它們從周圍組織刮掉。所以它可能會讓人感到不舒服，但通常很快，所獲得的信息可能很關鍵。

患有潛在疼痛或組織疾病的人，如果需要，可以採取適當的預防措施，提前與他們的醫療服務提供者討論過程中疼痛或組織疾病，這些疼痛或組織疾病會對傷害感受器（疼痛神經）被刮傷或過度感冒。一個較小的窺器，利多卡因凝膠，提前加熱儀器和潤滑劑，以及在檢查室的額外時間和溫和的技術，都可以有助於降低可管理水平的風險。這些是合理的要求，並與良好實踐保持一致。

許多人之後會出現斑點或輕度腹瀉。斑點通常來自宮頸刮傷，腹瀉可能是由於在檢查期間間接刺激下腸。

許多醫療保健提供者的錯誤印象是，只應使用無菌水或根本不使用潤滑劑來潤滑窺器。這可能導致不必要的不適。許多研究表明，使用少量水基凝膠潤滑劑不會干擾，模糊或扭曲PAP塗片。此外，細胞學不受影響，也沒有一些STD測試。

醫護人員首先將窺器插入女性陰道，將陰道擴散開，並允許進入子宮頸。然後，醫療保健提供者通過用艾爾斯伯里刮刀刮擦子宮頸的外開口或口腔來收集細胞樣本。子宮頸刷在子宮頸的中央開口中旋轉。將細胞置於載玻片上並送至實驗室檢查其異常情況。

有時使用塑料掃帚代替抹刀和刷子。掃帚不是一個好的收集裝置，因為它比收集刮刀和刷子的內宮頸材料收集效率低得多。隨著基於液體的細胞學的出現，掃帚更頻繁地使用，儘管任何類型的收集裝置可以與任一類型的細胞學一起使用。

使用Papanicolaou技術對樣品進行染色，其中通過細胞選擇性地保留著色染料和酸。用光學顯微鏡看不到未染色的細胞。 Papanicolaou選擇了突出細胞質角質化的染色劑，這實際上幾乎與用於診斷的核特徵無關。

在某些情況下，計算機系統可以預先篩選幻燈片，指示那些不需要人檢查或突出顯示特別注意區域的幻燈片。然後通常使用光學顯微鏡由經過專門培訓且合格的細胞學技術人員篩選樣品。篩選樣本的術語因國家而異;在英國，人員被稱為細胞分離器，生物醫學科學家（BMS），高級從業者和病理學家。後兩者負責報告可能需要進一步調查的異常樣本。

自動分析

在過去十年中，已成功嘗試開發用於篩選的自動化計算機圖像分析系統。雖然根據現有證據，不能建議將自動化宮頸篩查納入國家篩查計劃，但最近的NHS健康技術評估結論認為「可能已經進行了自動化圖像分析的一般情況（d）。」自動化可以提高靈敏度並減少不令人滿意的標本。兩個系統已獲得FDA批准，並在大批量參考實驗室中發揮作用，並進行人為監督。

篩選類型

對於其他宮頸篩查試驗和人乳頭瘤病毒檢測，請參見宮頸篩查。

傳統的巴氏塗片 - 在傳統的巴氏塗片中，樣品在收集後直接塗抹在顯微鏡載玻片上。

液基細胞學 - （上皮細胞）樣本取自過渡區;子宮頸的鱗狀柱狀交界處，在外部和子宮頸之間。液基細胞學通常使用箭形刷，而不是傳統的刮刀。將取出的細胞懸浮在一瓶防腐劑中以運輸到實驗室，在那裡使用Pap染色劑進行分析。

巴氏試驗通常尋找上皮異常/化生/異常增生/臨界變化，所有這些都可能是CIN的指征。細胞核會染成深藍色，鱗狀細胞會染成綠色，角質細胞會染成粉紅色/橙色。在存在一些（上皮細胞）異常的情況下可以觀察到細胞。挖空細胞中的細胞核通常是不規則的，這表明可能引起關注;需要進一步確認屏幕和測試。

此外，人乳頭狀瘤病毒（HPV）測試可以按照異常Pap結果的指示進行，或者在某些情況下進行雙重測試，其中Pap塗片和HPV測試同時進行（也稱為Pap co-測試）。

實踐方面

可以使用用於獲得宮頸外膜樣本的裝置對子宮頸內部進行部分取樣，但是由於該區域的解剖結構，不能保證一致且可靠的取樣。由於可以對異常的宮頸內細胞進行取樣，因此教導他們檢查它們。

使用用於對宮外膜進行取樣的裝置不直接取樣子宮內膜。細胞可能會剝落到子宮頸上並從那裡收集，因此宮頸內細胞可以識別異常細胞（如果存在），但不應將巴氏試驗用作子宮內膜惡性腫瘤的篩查工具。

在美國，pap測試本身花費20到30美元，但pap測試訪問的成本可能超過1000美元，主要是因為增加了可能需要或可能不需要的額外測試。

歷史

該測試由著名的希臘裔美國醫生Georgios Papanikolaou發明並以其命名，他於1923年開始研究。羅馬尼亞的AurelBabe?在1927年獨立地發現了類似的發現。然而，Babe?的方法與Papanicolaou法截然不同。

Papanicolaou的名字一再被提交給諾貝爾委員會，並且每次都被拒絕。諾貝爾委員會將對Papanicolaou優缺點的深入調查授權給當時擔任斯德哥爾摩癌症研究所（Radiumhemmet）病理學負責人的桑特森教授。 Santesson發現Babe?的貢獻從未被Papanicolaou引用，並且正式向委員會報告了這一事實，委員會隨後拒絕了Papanicolaou的諾貝爾獎。

實驗技術

在發達國家，陰道鏡檢查引導的宮頸活檢被認為是診斷異常子宮頸抹片檢查後宮頸異常的「金標準」。其他技術如三重塗片也在異常子宮頸抹片檢查後進行。該程序需要訓練有素的colposcopist，並且執行起來可能很昂貴。然而，子宮頸抹片檢查非常敏感，一些陰性活檢結果可能代表活組織檢查中病變的欠採樣，因此細胞學陽性的陰性活檢需要仔細跟進。

實驗可視化技術使用寬頻光（例如，直接可視化，透視檢查，宮頸造影，用乙酸或用Lugol和陰道鏡檢查進行目視檢查）和電子檢測方法（例如，Polarprobe和體內光譜法）。這些技術成本較低，並且可以在極少的培訓下進行。它們的表現不如子宮頸抹片檢查和陰道鏡檢查。此時，這些技術尚未通過大規模試驗驗證，並且一般不使用。

訪問

本節需要擴展：全球範例，不太關注世界上兩個選擇性區域。您可以通過添加它來提供幫助。 （2017年1月）

在台灣，大多數中產階級和上層階級的人都可以參加巴氏試驗，並且可以選擇每年完成一次。另一方面，像美國南部研究中的那些窮人可能並不總是能夠接受巴氏試驗。

球菌細菌

在pap測試中發現的球菌細菌與其他正常的測試結果無關，也沒有傳染性癥狀。然而，如果有足夠的炎症來掩蓋癌前和癌症過程的檢測，則可能表明在重複塗片之前用鏈球菌和厭氧菌（如甲硝唑和阿莫西林）用廣譜抗生素治療。或者，測試將在比其他情況更早的時間重複進行。如果出現陰道分泌物，惡臭或刺激癥狀，球菌細菌的存在也可能表明如上所述用抗生素治療。